平頂山市嬰幼兒血管瘤發(fā)病情況調(diào)查分析

郭禎 胡衛(wèi)彬 陳紹林

平頂山市嬰幼兒血管瘤發(fā)病情況調(diào)查分析

郭禎 胡衛(wèi)彬 陳紹林

目的總結(jié)分析自2009年1月至2012年4月間8353例新生兒中151例嬰幼兒血管瘤的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行討論，以利于對(duì)本病的全面認(rèn)識(shí)，掌握流行病學(xué)特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床診治。方法設(shè)計(jì)血管瘤臨床資料調(diào)查表，對(duì)血管瘤患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括患者發(fā)病及就診年齡、腫瘤分類(lèi)、大小分型、腫瘤部位及各項(xiàng)資料的構(gòu)成百分比。結(jié)果①嬰幼兒血管瘤發(fā)病率1.81%;女∶男=2.87∶1。②出生后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)占97.35%，出生時(shí)出現(xiàn)占17.22%，出生3個(gè)月后出現(xiàn)占2.65%。③生后3個(gè)月內(nèi)就診占82.12%，15.23%在生后及生后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)而未就診。④血管瘤小型占65.74%，中型占21.43%，大型占12.56%，巨大型占0.27%。⑤位于頭面、五官部位的占42.38%。⑥單發(fā)占29.80%，多發(fā)性占70.20%。⑦出現(xiàn)并發(fā)癥的瘤體占4.64%，巨大型血管瘤并發(fā)癥發(fā)生率最高。結(jié)論孕期的環(huán)境污染可能不是導(dǎo)致嬰幼兒血管瘤發(fā)病的主要原因。應(yīng)加強(qiáng)嬰幼兒血管瘤的健康教育，教育對(duì)象包括家長(zhǎng)及基層臨床醫(yī)師。少部分血管瘤病例在出生時(shí)即已存在，提示不能過(guò)分依賴(lài)病史做出診斷。

血管瘤;臨床分析

血管瘤是整形外科臨床常見(jiàn)病，由于過(guò)去“血管瘤”一詞曾不加區(qū)別地用于一些在形態(tài)、行為及預(yù)后上顯著不同的血管病變，分類(lèi)方法及命名繁雜，致其發(fā)病率各家報(bào)道差別較大，臨床醫(yī)生亦對(duì)血管瘤和血管畸形的自然過(guò)程、分類(lèi)、治療原則等問(wèn)題上，認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一。目前仍缺乏基于統(tǒng)一分類(lèi)方法下各類(lèi)血管瘤病種流行病統(tǒng)計(jì)資料。我院作為平頂山地區(qū)婦女兒童保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)及平頂山地區(qū)孕產(chǎn)婦急救中心，新生兒年出生數(shù)3000余例，并建有完善的新生兒復(fù)診及保健機(jī)制，確保了初篩及復(fù)診病例數(shù)量。因此，我們對(duì)2009年1月至2012年4月期間8353例新生兒進(jìn)行嬰幼兒血管瘤發(fā)病情況流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)資料對(duì)有關(guān)問(wèn)題提出討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 平頂山市婦幼保健院2009年1月至2012年4月間8353例新生兒，其中男4343例，占51.99%，年齡7 d～3歲，平均2個(gè)月。其中女4010例，占48.01%，年齡10 d～2歲，平均50 d。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 制定血管瘤病例資料調(diào)查表，分別記錄其性別、發(fā)病年齡、就診年齡、血管瘤類(lèi)型、部位、大小、分期、是否早產(chǎn)、是否為多發(fā)性、有無(wú)并發(fā)癥、籍貫等信息。

1.2.2 分類(lèi)依據(jù) Mulliken和Glowacki［1］根據(jù)脈管病變的細(xì)胞生物學(xué)特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)、自然衍變及預(yù)后不同提出將其病變分為血管瘤和血管畸形兩大類(lèi)。此分類(lèi)被國(guó)際血管異常研究協(xié)會(huì)(Inmmational Society of the Study of VascularAnomalies，ISSVA)所采納并已取得臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)同。

1.2.3 診斷方法 診斷方法:根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，絕大多數(shù)病例不難做出診斷。少數(shù)深部組織的血管瘤通過(guò)彩超等檢查，一般均能確診［2］。

1.2.4 大小分型 血管瘤及血管畸形的大小分型迄今尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為便于臨床醫(yī)生對(duì)各種類(lèi)型血管瘤及血管畸形的診斷進(jìn)行比較、指導(dǎo)治療方式的選擇、比較療效和學(xué)術(shù)交流，根據(jù)病變直徑大小將其分為小型、中型、大型、巨大型。a.小型:指病變的最大直徑小于3 cm。b.中型指病變的最大直徑為3 cm～5 cm。c.大型指病變的最大直徑大于5 cm～10 cm。d.巨大型指病變的最大直徑大于10 cm。

1.3 調(diào)查方法 采用出生時(shí)篩查和產(chǎn)后42 d復(fù)診時(shí)診斷相結(jié)合的方法，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的，并取得被調(diào)查人家長(zhǎng)同意。

2 結(jié)果

①8353例新生兒中，有151例嬰幼兒血管瘤，血管瘤發(fā)病率占1.81%。②151例嬰幼兒血管瘤中女112例，男39例，女∶男=2.87∶1。③151例嬰幼兒血管瘤中147例在生后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)(占97.35%)，其中26例在生時(shí)出現(xiàn)(占17.22%)，4例于出生3個(gè)月后出現(xiàn)(占2.65%)。④151例嬰幼兒血管瘤中124例在生后3個(gè)月內(nèi)就診(占82.12%)，23例(占15.23%)在生后及生后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)而未就診，于生后3個(gè)月至1年內(nèi)就診。⑤按病變最大直徑將其共分為4型:小型65.74%，中型占21.43%，大型占12.56%，巨大型占0.27%。⑥嬰幼兒血管瘤中64例位于頭面、五官部位，占42.38%。單發(fā)45例，占29.80%;多發(fā)性106例，占70.20%。⑦出現(xiàn)并發(fā)癥的瘤體7個(gè)，占4.64%。巨大型血管瘤并發(fā)癥發(fā)生率最高。

3 討論

血管瘤是臨床最常見(jiàn)的腫瘤，多發(fā)生于嬰幼兒期，絕大多數(shù)血管瘤為先天性良性病變。其發(fā)病率可高達(dá)2.5%～12%［3］。導(dǎo)致血管瘤發(fā)生的影響因素很多，至今尚無(wú)一個(gè)公認(rèn)的說(shuō)法，一般認(rèn)為孕婦的內(nèi)分泌失常、孕期的環(huán)境污染或微生物感染都會(huì)影響胎兒血管的發(fā)育。本研究中發(fā)病率為1.81%，低于公認(rèn)的發(fā)病率。本組所有新生兒家庭常住址均為平頂山市區(qū)及周邊縣區(qū)，平頂山作為一座煤炭城市，存在空氣污染與礦藏輻射，卻具有稍低的發(fā)病率，提示:孕期的環(huán)境污染可能不是導(dǎo)致嬰幼兒血管瘤發(fā)病的主要原因。

嬰幼兒血管瘤女性發(fā)病率高于男性，資料顯示為2～5∶1［4］。本組資料為1.68∶1，提示嬰幼兒血管瘤發(fā)病可能與母體雌激素水平有關(guān)。

早期正確的診斷對(duì)于選擇正確的治療方案至關(guān)重要。部分嬰幼兒血管瘤與血管畸形在形態(tài)上不易區(qū)分。血管畸形作為一種先天畸形出生時(shí)即已存在，而血管瘤并非先天性畸形，因此既往血管瘤與血管畸形鑒別的一項(xiàng)重要病史即為出生時(shí)病變是否存在?，F(xiàn)有文獻(xiàn)大多認(rèn)為在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)只要回答兩個(gè)問(wèn)題:①最初病變發(fā)現(xiàn)時(shí)間。②病變的生長(zhǎng)速度如何。本組資料151例中17.22%的血管瘤病例在出生時(shí)即已存在，提示出生時(shí)既已存在的并非絕對(duì)是先天畸形，少部分血管瘤也可出生時(shí)即存在，在臨床上不能一味依賴(lài)病史而在認(rèn)識(shí)不清的情況下做出錯(cuò)誤診斷。

真性血管瘤以皮膚皮下組織最多見(jiàn)，初始多為皮膚小紅點(diǎn)、小紅斑或皮下淺蘭色靜脈斑，以后逐漸增大而于不同年齡就診，大多嬰幼兒血管瘤在2～4個(gè)月期間生長(zhǎng)最快［5］，因此也常于此期間內(nèi)就診。本組資料顯示151例中生后3個(gè)月內(nèi)發(fā)病者為97.35%，3個(gè)月內(nèi)就診者達(dá)82.12%，符合這一增長(zhǎng)規(guī)律。值得注意的是，本組中有23例血管瘤(占15.23%)在生后及生后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)而未就診，于生后3個(gè)月至1年內(nèi)就診。詢(xún)問(wèn)情況有15例(占65.22%)因?yàn)榧议L(zhǎng)或家中年長(zhǎng)者認(rèn)為這屬于胎記而不需治療，后因生長(zhǎng)迅速方才就診;另有8例(占34.78%)在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院診斷為過(guò)敏或其他疾病而采用其他方法治療，效果不佳后才來(lái)就診，這些情況提示在個(gè)別醫(yī)務(wù)人員和部分家長(zhǎng)中對(duì)血管瘤的認(rèn)知還存在欠缺，需加大健康教育力度，普及血管瘤相關(guān)知識(shí)，并有必要加強(qiáng)可能接診血管瘤的相關(guān)科室醫(yī)師的培訓(xùn)，提高就診率，減少誤診率，以保證治療效果。

血管瘤可發(fā)生于身體的任何部位，但以皮膚、皮下最多，尤其在頭面部，本組資料中頭面部占42.38%。血管瘤多為多發(fā)性，占70.20%。初始病變多為小面積(最大直徑小于3 cm)，面積或形體較大的瘤體易發(fā)生并發(fā)癥，潰瘍及感染最常見(jiàn)，本組有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，均為大型或巨大型的病例，其中4例為潰瘍，1例為出血，2例為潰瘍合并感染，未見(jiàn)外耳道阻塞、呼吸道阻塞、心衰、視覺(jué)障礙、骨骼變形、Kasabach-Merrit綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，考慮與本組樣本數(shù)不足有關(guān)。

長(zhǎng)期以來(lái)，世界范圍內(nèi)對(duì)先天性脈管畸形的診斷和治療十分混亂。傳統(tǒng)的毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤的分類(lèi)只是從病變形態(tài)區(qū)分，并未反映疾病本質(zhì)。導(dǎo)致治療無(wú)章可循，療效差異很大。1982年Mulliken和Glowacki根據(jù)脈管病變的形態(tài)學(xué)及病理學(xué)特點(diǎn)將其分為血管瘤和血管畸形兩大類(lèi)，區(qū)分了二者不同的病因，因此對(duì)以上兩種疾病應(yīng)采取不同原理的治療。本研究通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，總結(jié)并宣傳普及嬰幼兒血管瘤發(fā)病的自然特點(diǎn)，以期為建立正確的早期診斷，及時(shí)采取針對(duì)病因的治療手段提供有益的資料。

［1］Mulliken JB，Glowacki J.Hemangiomas and wascular malformations in infants and children:A classification based on endothelial characteristics．Plast Teconstr Surg，1982，69:412．

［2］張金哲，楊放政，劉貴麟.中華小兒外科學(xué).鄭州大學(xué)出版社，2006:1072-1088．

［3］趙忠芳，霍然．脈管性疾病的分類(lèi)、診斷及治療進(jìn)展．中國(guó)美容整形外科雜志，2011，22(11):684-687．

［4］Phung TL，Hochman M，Mihm MC，et al.Current knowledge ofthe pathogenesis ofinfantile hemangiomas．Arch Facial Plast Surg，2005，7(5):319-321．

［5］CHANGL C，HAGGSTROM A N，DROLET B A，et al.Growth characteristics of infantile hemangiomas:Implications for management．Pediatrics，2008，122(2):360-367．

The analysis of infantile hemangioma in Pingdingshan

GUO Zhen，HU Wei-bin，CHEN Shao-lin．Department of Surgery，Pingdingshan Maternal and Children Health Hospital，Pingdingshan 467000，China

ObjectiveSummary and analysis the 151 Infantile hemangioma clinical data from 8353 infancy Between 2009.1-2012.4 and discuss the related matter evidencing literature.It is profited to the disease noesised overall，handle feature of epidemiology，guidance the diagnosis and iatreusis.MethodsDesign schedule table for Infantile hemangioma clinical data.Assemble the clinical data of the 151 Infantile hemangioma patients，including the gender，age of onset，visiting age，category，magnitude grouping，location and so on.Results①I(mǎi)n the 151 cases of infantile hemangioma the ratio was 1.81%，and the ratio of Female to male is 2.87 to 1.②The hemangiomas appearance at birth or interior 3 months after born generality(account 97.35%)and 2.65%appearance after 3 months old.③82.12%of the patients visited in infancy.④The rate of small-type in all the hemangiomas was 65.74%，medium-type was 21.43%，macro-type was 12.56%and giga-type was 0.27%. ⑤ Most hemangiomas were distributed in head，face and five sensory organs，account for 42.38%. ⑥There were 106 pou multiple hemangiomas(account for 72.20%)and 45 single hemangiomas(account for 29.80%). ⑦ hemangiomas occurrenced complication，account for 4.64%.The incidence of complication in giga-type hemangiomas was highest.ConclusionEnvironmental pollution duration of pregnancy is not possible material to induce hemangioma.We should strengthen hemangioma health education to parents and clinician.Part of hemangioma patients have been existed when the neonates are born，so we can not diagnose overdependence on medical history．

Hemangioma;Clinical analysis

467000 河南省平頂山市婦幼保健院外科(郭禎 陳紹林)，皮膚科(胡衛(wèi)彬)

郭禎 E-mail:guozhen04301926@126.com