晚期食管癌內(nèi)科治療的探索

謝春強

晚期食管癌內(nèi)科治療的探索

謝春強

目的探討晚期食管癌患者的內(nèi)科治療。方法對現(xiàn)有的以及在研究中的晚期食管癌內(nèi)科治療方式進行分析。結(jié)果在對患者進行治療的過程中，使用新的化療藥物，進行新的輔助化療以及對患者進行誘導(dǎo)化療等，能夠使患者的治療效果有一定的提高。結(jié)論在對食管癌患者進行外科手術(shù)治療的過程的同時，對患者進行新藥物的聯(lián)合使用，進行誘導(dǎo)化療以及新輔助化療等積極治療措施，能夠提高患者疾病的治療效果，提高患者的生存率，有一定的臨床積極意義。

晚期食管癌;內(nèi)科治療

隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，人們對于疾病治療的要求也越來越高。并且在對疾病治療過程中，治療方式起著關(guān)鍵性的作用［1］。而在對晚期食管癌患者進行手術(shù)治療的過程中，進行相應(yīng)的內(nèi)科治療一定程度上能夠提高患者的治療效果。本文就此問題:對晚期食管癌患者的內(nèi)科治療進行綜述。

1 晚期食管癌的治療目的

食管癌作為我國最常見腫瘤之一，其主要的治療失敗原因為局部復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而隨著食管癌分子癌變認(rèn)識的不斷深入以及臨床分期的改進，同時多學(xué)科治療策略的逐漸完善，內(nèi)科治療已經(jīng)從晚期姑息治療逐漸向食管癌圍手術(shù)期綜合治療發(fā)展，并且取得一定的較好的成果。晚期食管癌姑息性化療與最佳支持治療比較能改善生活質(zhì)量，并且一定程度上能夠延長患者的生存期［2］。

晚期食道癌患者出現(xiàn)完全性食道梗阻癥狀，從而導(dǎo)致患者吃飯困難甚至連水也喝不下，這種情況常常被為失去治療價值的標(biāo)志，不再對患者進行積極治療措施。但是實際上，晚期食道癌患者最初出現(xiàn)的完全梗阻，并不是由于患者機體內(nèi)癌組織的生長塞滿食道所致的，而是由于腫瘤組織生長到一定程度后壞死脫落以及局部組織充血水腫，致使患者的食道嚴(yán)重狹窄以及彈性喪失，同時食道殘渣的停留以及大量黏液的滲出，導(dǎo)致了食道的虛性阻塞。此時，更應(yīng)該抓住對患者最后的治療時機，對患者進行積極的治療，從而達(dá)到提高生存質(zhì)量、延長生命的目的。

2 對晚期食管癌患者進行的內(nèi)科治療

2.1 新化療藥物的使用 食管癌的聯(lián)合化療藥物通常包括5-氟尿嘧啶(5-FU)以及含鉑類藥物。一些傳統(tǒng)化療藥物由于不良反應(yīng)較重或者療效不滿意而很少再用:絲裂霉素(MMC)、如博來霉素(BLM)、長春地辛(VDS)，依立替康(CPT-11)以及長春瑞濱(NVB)等在食管癌化療中沒有明顯的治療優(yōu)勢。新一代藥物療效更高:如卡培他濱26% ～34%、紫杉醇15% ～32%、多西紫杉醇20% ～25%、鉑類奈達(dá)鉑、樂鉑、卡鉑、依立替康以及希羅達(dá)等，有著較好的治療效果。單藥治療晚期食管癌的緩解率為10% ～20%;聯(lián)合化療與單藥化療比較僅增加緩解率，并未能明顯提高患者的生存率，但目前治療大都以聯(lián)合化療為主，以求更有效地控制原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶引起的癥狀。

而在對晚期食管癌患者進行藥物治療的過程中，鉑類是治療食管癌中最為有效的藥物之一。其中奈達(dá)鉑最為一種有機鉑類抗癌藥，患者在使用后患者毒性的反應(yīng)輕。

經(jīng)許多實驗證明，新輔助化療一定程度上降低了腫瘤的分期，且消滅了微轉(zhuǎn)移灶，相對于單獨的手術(shù)治療有一定的優(yōu)勢。同時，放射學(xué)以及臨床的反應(yīng)評估有一定的參考價值。而其中臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是晚期食管癌患者的一種重要的預(yù)后因素。

2.2 誘導(dǎo)化療的研究 對患者進行聯(lián)合化放射性治療失敗的主要原因是因為腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所以，提出在對患者進行聯(lián)合化放射性治療之前對患者進行誘導(dǎo)化療，從而希望能夠加強對微轉(zhuǎn)移灶的殺傷力度。并且，經(jīng)過一定的實例研究，可以得知，順鉑以及紫杉醇的誘導(dǎo)化療的療效確切，一定程度上提高了患者的生存率。即進一步證實對患者進行聯(lián)合化放射性治療之前對患者進行誘導(dǎo)化療有一定的治療效果上的提高。

并且在對晚期食管癌患者進行聯(lián)合化放射性治療之后在對患者進行相應(yīng)的手術(shù)或者不再進行手術(shù)是可選的。經(jīng)過一定的實例試驗可以得知，對于敏感者進行誘導(dǎo)化療之后再進行相應(yīng)的手術(shù)治療一定程度上能夠有效的延長晚期食管癌患者的生存期，同時也能夠指導(dǎo)對患者的下一步治療。

2.3 其他治療的研究 在對晚期食管癌患者進行治療時，進行中醫(yī)中藥或者結(jié)合相應(yīng)免疫支持治療的治療，一定程度上能夠?qū)膊∵M行治療，并且對患者后期的護理也有一定的幫助，能夠有效的提高患者的生存率，提高患者的生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

綜上所述，在對患者進行食管癌治療的過程中，外科手術(shù)時是主要的治療手段，但是由于腫瘤的轉(zhuǎn)移以及易復(fù)發(fā)的特性，一定程度上會影響患者手術(shù)切除成功率以及患者的遠(yuǎn)期生存率［3］。所以，在對食管癌患者進行治療時，較為提倡以手術(shù)治療為主的綜合治療，同時對患者進行新藥物的聯(lián)合使用，對患者進行誘導(dǎo)化療以及進行新輔助化療等積極治療措施，有一定的積極意義。

［1］葛乃建，李蘇宜.食管癌內(nèi)科治療研究新進展．東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007，26(3):237-240．

［2］樊青霞，王瑞林.管癌內(nèi)科治療概況.//中國第二屆國際食管癌學(xué)術(shù)會議暨第八屆全國食管癌學(xué)術(shù)會議論文集，2007:26-32．

［3］樊青霞.食管癌內(nèi)科治療研究進展.//全國食管癌診斷與治療新技術(shù)研討會論文集，2006:284-291．

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