宮腔鏡電切技術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉50例療效分析

武艷琪

宮腔鏡電切技術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉50例療效分析

武艷琪

目的探討宮腔鏡電切技術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效。方法回顧性分析50例行宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者臨床資料。結(jié)果1次手術(shù)成功率100%，術(shù)后月經(jīng)量正常、周期規(guī)律25例，月經(jīng)量明顯減少11例，絕經(jīng)14例，均未發(fā)生子宮穿孔、空氣栓塞、水中毒等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3年無復(fù)發(fā)，妊娠20例均順利妊娠至足月分娩，無胎盤粘連及植入。結(jié)論宮腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方式。正確選擇適應(yīng)證，提高操作技巧，嚴(yán)格超聲監(jiān)測(cè)，是保障手術(shù)安全性和療效的關(guān)鍵措施。

宮腔鏡電切術(shù);子宮內(nèi)膜息肉;臨床應(yīng)用

可發(fā)生于任何年齡，并往往表現(xiàn)為經(jīng)后或經(jīng)前少量陰道出血、月經(jīng)量過多、月經(jīng)周期不規(guī)律的子宮內(nèi)膜息肉(EP，endometrial polyp)，婦科檢查一般不會(huì)發(fā)現(xiàn)異常，并常被誤診成子宮功能失調(diào)性出血［1］。根據(jù)子宮血管分布、色澤情況及內(nèi)膜的形狀等，宮腔鏡可較為明確的對(duì)EP作出治療和診斷。50例在我院完成宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，效果較佳，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院421例于2005年2月至2011年8月共進(jìn)行宮腔鏡檢查患者，共計(jì)發(fā)現(xiàn)50例內(nèi)膜息肉，其中無癥狀者5例，l5例絕經(jīng)期女性，30例主要表現(xiàn)為以陰道不規(guī)則出血者，其中10例不孕者，10例以痛經(jīng)加重，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多為主要癥狀者，10例以陰道月經(jīng)間期出血為表現(xiàn)者。年齡22～41歲，平均年齡28歲。

1.2 子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《宮腔鏡學(xué)及圖譜》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宮腔鏡下診斷［2］，鏡下見子宮內(nèi)膜息肉為外表表現(xiàn)為較為狹長(zhǎng)的卵圓、圓錐形，組成部分是內(nèi)膜、間質(zhì)及腺體的突出子宮內(nèi)膜表面的結(jié)節(jié)，表面不僅光滑還常有血管，分為4種:功能型息肉、腺瘤型息肉、增生型息肉、萎縮型息肉。

1.3 治療方法 貧血需要在術(shù)前盡早進(jìn)行糾正，將血紅蛋白升至80 g/L以上，并同時(shí)開展實(shí)驗(yàn)室檢查。治療所使用被動(dòng)式連續(xù)灌流宮腔電切鏡(日本Olympus公司生產(chǎn)的27F)。保持100～135 mm Hg彭宮壓力和200～250 ml/min彭宮液流量，彭宮液為5%葡萄糖溶液，設(shè)置切割電極功率和凝固電極功率分別為80～100 W及50～60 W。按宮腔鏡常規(guī)操作，在靜脈麻醉或腰麻下開展手術(shù)，而且對(duì)雙側(cè)宮角、宮腔、宮頸管、輸卵管開口實(shí)施全面的探查，最后在充分對(duì)息肉數(shù)目、部位、大小了解之后，在治療方案進(jìn)行合理的選擇是還需詳細(xì)了解患者是否有無生育要求。將息肉自根蒂部用宮腔鏡電切環(huán)逐個(gè)切除。術(shù)中注意生命體征監(jiān)護(hù)對(duì)切割范圍進(jìn)行全程超聲監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間10～30 min，可達(dá)100%1次手術(shù)成功率，膨?qū)m液用量1000～5000 ml，出血量在術(shù)中達(dá)到5～30 ml，均未發(fā)生水中毒、空氣栓塞、子宮穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后有14例絕經(jīng)(均為圍絕經(jīng)期患者)，11例月經(jīng)量減少明顯，25例周期規(guī)律、月經(jīng)量正常。隨訪一般在術(shù)后3年長(zhǎng)期進(jìn)行，期間并無復(fù)發(fā)，妊娠20例均無胎盤植入及粘連，順利妊娠至足月分娩。

3 討論

通過調(diào)研可知位于輸卵管與子宮結(jié)合部位的息肉在38～50歲間有極高的發(fā)生率，而且如果未能重視的話任何年齡階段均可發(fā)生［3］。包括多發(fā)性息肉在內(nèi)的內(nèi)膜息肉在宮腔內(nèi)形成占位，并且可能引起宮腔容積縮小或改變宮腔形態(tài)，阻止胚胎著床及精子運(yùn)輸致使流產(chǎn)或不孕。可阻止精卵結(jié)合及精子運(yùn)輸?shù)南⑷?，尤其是位于輸卵管開口處的息肉最終會(huì)影響到妊娠，引起不孕。

手術(shù)是當(dāng)今治療子宮內(nèi)膜息肉主要手段，其方式有:子宮切除術(shù)、宮腔鏡下息肉摘除術(shù)和刮宮。傳統(tǒng)的刮宮復(fù)發(fā)率可達(dá)50%。相比較而言宮腔鏡電切術(shù)［5］，引因其操作是在直視下實(shí)施的，所以具有住院短、保留生育能力、患者耐受性好和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［4］，復(fù)發(fā)率也極大程度的降低。可直視宮腔的儀器中僅有宮腔鏡一種，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)在宮腔鏡直視下進(jìn)行操作，不會(huì)傷及周圍正常內(nèi)膜，同時(shí)有保留臟器功能，出血控制在5～20 ml，恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短(1O～30 min)的優(yōu)點(diǎn)。單純內(nèi)膜息肉切除后，對(duì)于有生育要求的患者，短期內(nèi)內(nèi)膜重新修復(fù)，受精卵更易著床，受孕率因此而增加。

［1］邢小芬，范秀華.子宮內(nèi)膜息肉合并不孕30例診治分析.河北醫(yī)藥，2006，28:959．

［2］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:139．

［3］羅雪梅，程秋蓉，孟曉軍，等.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的相關(guān)因素分析. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13:588-590．

［4］張冬淼.宮腔鏡電切術(shù)并發(fā)急性水中毒3例教訓(xùn)分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(9):708-709．

［5］張暉娟.宮腔鏡檢查對(duì)絕經(jīng)后子宮出血的診斷價(jià)值.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23(1):58-59．

［6］劉一萍，李廉.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉42例臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，4:142-143．

［7］王素萍.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(10):98-99．

466000河南周口市婦幼保健院婦產(chǎn)科

診治子宮內(nèi)膜息肉時(shí)應(yīng)把握以下4點(diǎn)技巧:①肉眼下的子宮內(nèi)膜息肉特點(diǎn)需要被掌握:隨著擺動(dòng)的膨?qū)m液，規(guī)則的縱行血管或微細(xì)血管可被看到。②避免視野因其出血而模糊，需盡量將動(dòng)作放輕柔，避免對(duì)內(nèi)膜造成損傷［6］。③ 最好選擇在增生早期進(jìn)行檢查，此時(shí)子宮內(nèi)膜薄。④盡量使膨?qū)m的壓力增加，把內(nèi)膜皺褶展平，使得息肉顯露出來。

綜述，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉選擇宮腔鏡治療效果最為徹底，也有很好輔助治療不孕的功能，具有住院短、保留生育能力、患者耐受性好和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。此術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生率非常低，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也比其他治療方式小很多［7］，在現(xiàn)代婦科治療、診斷深受廣大醫(yī)生和患者的推崇與信賴。