淺析產(chǎn)后大出血救治中的護(hù)理配合

申俊峰

淺析產(chǎn)后大出血救治中的護(hù)理配合

申俊峰

目的探討產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血救治過程中的護(hù)理措施。方法2011年03月至2012年03月期間，我院診治的40例產(chǎn)后大出血患者，根據(jù)造成產(chǎn)后大出血的高危因素，采取相應(yīng)的對(duì)癥處理，期間給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果40例產(chǎn)后大出血患者，給予清宮和藥物治療，以及有效的護(hù)理干預(yù)后，均治愈出院，治愈率高達(dá)100.0%，沒有出現(xiàn)死亡和嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論針對(duì)造成產(chǎn)后大出血的高危因素，及時(shí)進(jìn)行清宮和藥物治療，并在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床療效。

產(chǎn)后大出血;婦產(chǎn)科;高危因素;護(hù)理配合

產(chǎn)后大出血作為婦產(chǎn)科比較常見的疾病之一，如果治療不當(dāng)或者治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致失血性休克，甚至危及產(chǎn)婦生命［1］。加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的各項(xiàng)檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后大出血的高危因素，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，需要積極探查其原因，并進(jìn)行積極治療，并做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低產(chǎn)后大出血的發(fā)病率、死亡率［2］。本研究中，我院診治的40例產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血患者，根據(jù)造成產(chǎn)后大出血的高危因素，采取相應(yīng)的對(duì)癥處理，期間給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年03月至2012年03月期間，我院診治的40例產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血患者，年齡21.5～42.5歲;32例初產(chǎn)婦，8例經(jīng)產(chǎn)婦;出血量為400～3000 ml，其中18例出血量為400～1000 ml，15 例出血量為 1000 ～2000 ml，5 例出血量為2000～3000 ml，2例出血量超過3000 ml。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于產(chǎn)后大出血的臨床診斷，目前還沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，產(chǎn)婦分娩24 h后，至少出現(xiàn)一次大量出血，或者持續(xù)性間斷出血，并且失血總量超過400 ml，則認(rèn)定為產(chǎn)后大出血［3］。

1.3 治療方法 ①對(duì)軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血患者，給予及時(shí)縫合、止血，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療。②對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處感染裂開導(dǎo)致的大出血患者，實(shí)施子宮次全切除術(shù)。③對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血患者，保守治療療效不佳時(shí)，在取得產(chǎn)婦及其家屬同意后，給予髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，進(jìn)行治療。

1.4 護(hù)理

1.4.1 產(chǎn)前護(hù)理 注意產(chǎn)婦懷孕前，以及懷孕期間的保健工作，認(rèn)真進(jìn)行產(chǎn)前檢查，了解并識(shí)別導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的高危因素，并對(duì)存在高危因素的產(chǎn)婦，加強(qiáng)護(hù)理管理。產(chǎn)前要對(duì)產(chǎn)婦的臨床癥狀和體征的變化特別注意，并對(duì)分娩過程進(jìn)行講解，使其消除恐懼心理，增加產(chǎn)婦分娩的自信心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行排尿，給予親人般的關(guān)懷，使其積極配合治療［4］。

1.4.2 分娩期護(hù)理 分娩過程中，要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與護(hù)理，告知產(chǎn)婦注意休息，加強(qiáng)產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，及時(shí)排空膀胱。生產(chǎn)過程中，密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、子宮收縮等情況，以及宮口開放程度，和胎頭下降情況進(jìn)行觀察，并做好產(chǎn)程圖，進(jìn)行產(chǎn)程進(jìn)展的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩和停滯，及時(shí)給予相應(yīng)處理。生產(chǎn)過程中，還要注意胎心的變化，注意對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部的有效保護(hù)，盡量避免對(duì)軟產(chǎn)道的損傷，做到科學(xué)接生。期間，要隨時(shí)留意胎盤剝離的癥狀和體征，避免牽拉臍帶或者過早揉擠子宮，通過正確方式，協(xié)助胎盤正常娩出［5］。

1.4.3 分娩后護(hù)理 分娩后，產(chǎn)婦常規(guī)需在產(chǎn)房觀察大約2 h，對(duì)其生命體征、陰道流血和子宮收縮等情況，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。對(duì)于存在高危因素的產(chǎn)婦，產(chǎn)后還要進(jìn)行抗休克的預(yù)防性治療，對(duì)失血較多，但沒有休克癥狀和體征的產(chǎn)婦，應(yīng)及早進(jìn)行血容量的補(bǔ)充。待產(chǎn)婦回病房后，應(yīng)督促產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行膀胱排空，避免對(duì)子宮收縮造成不良影響，同時(shí)促其及早進(jìn)行哺乳，這樣可以有效刺激子宮收縮，減少陰道出血量［6］。

2 結(jié)果

本組40例產(chǎn)后大出血患者，給予清宮和藥物治療，以及有效的護(hù)理干預(yù)后，均治愈出院，治愈率高達(dá)100.0%，沒有出現(xiàn)死亡和嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)后大出血具有發(fā)病急，是婦產(chǎn)科比較常見的危重疾病之一，如果治療不及時(shí)，可能危及患者的生命。產(chǎn)后大出血的臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道流血，但宮縮良好，此時(shí)考慮陰道損傷;如果產(chǎn)后陰道有暗紅色間斷性出血，并且宮縮時(shí)出血停止，考慮胎盤剝離不全;如果胎盤娩出后發(fā)生出血，并且胎盤完整，宮縮不良，可考慮產(chǎn)后宮縮乏力性出血;如果陰道出血較少，并且推壓子宮底時(shí)，有大量血液流出，則考慮宮腔內(nèi)出血［7］。產(chǎn)后大出血患者的早期臨床表現(xiàn)為陰道出血，護(hù)理人員要對(duì)陰道出血的顏色、性質(zhì)、量進(jìn)行密切觀察，并做好詳細(xì)記錄，同時(shí)注意患者神情和生命體征的變化。

造成產(chǎn)后大出血的高危因素中，以胎盤殘留最為常見，依次為軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥等因素?；颊咭坏┏霈F(xiàn)產(chǎn)后大出血，迅速進(jìn)行搶救，通過靜脈補(bǔ)充血容量，密切監(jiān)測(cè)患者的重要生命體征的變化，保持呼吸道通暢，同時(shí)進(jìn)行有效吸氧。治療期間，護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)靜，與產(chǎn)婦進(jìn)行良好溝通，鼓勵(lì)其積極的主觀態(tài)度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心，盡可能地消除其恐懼心理，取得家屬的配合。及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后大出血的高危因素，及時(shí)給予針對(duì)性的預(yù)防治療措施。

本研究中，我院診治的40例產(chǎn)后大出血患者，根據(jù)造成產(chǎn)后大出血的高危因素，給予清宮和藥物治療，以及有效的護(hù)理干預(yù)后，均治愈出院，治愈率高達(dá)100.0%，沒有出現(xiàn)死亡和嚴(yán)重的并發(fā)癥?？偠灾崆斑M(jìn)行預(yù)防，并做好相關(guān)監(jiān)測(cè)，可有效預(yù)防產(chǎn)后大出血，或者減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。針對(duì)產(chǎn)后大出血的高危因素，及時(shí)進(jìn)行清宮和藥物治療，并在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后指定有效的護(hù)理干預(yù)方案，及時(shí)查明致病原因，并開展有效的救治工作，能夠有效挽救患者生命，并減少母嬰死亡率，值得臨床推廣。

［1］柴春英.產(chǎn)后大出血得護(hù)理體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(23):195-196．

［2］龐海燕.產(chǎn)后大出血的臨床觀察及護(hù)理.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21(24):3159-3159．

［3］張素霞.產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素及護(hù)理配合.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(5):186-187．

［4］王欲曉.實(shí)施產(chǎn)后大出血的護(hù)理體會(huì).全科護(hù)理，2009，7(6):530-531．

［5］吳靜.產(chǎn)后大出血得預(yù)防及護(hù)理.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，11(3):169-169．

［6］張永梅.產(chǎn)后大出血得預(yù)防搶救及護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(36):1130-1131．

［7］關(guān)鑫.淺談對(duì)產(chǎn)后大出血的護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥，2011，24(6):1042-1043．

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