護理干預在預防人工髖關節(jié)置換后置換關節(jié)脫位中的作用

張立妍

護理干預在預防人工髖關節(jié)置換后置換關節(jié)脫位中的作用

張立妍

目的探討護理干預在預防人工髖關節(jié)置換術后置換關節(jié)脫位的療效及臨床分析。方法

2010年1月至2012年1月期間，我院實施的60例人工髖關節(jié)置換術患者，隨機將其分為對照組(采用常規(guī)護理)和觀察組(對照組基礎上，針對性采取有效護理干預)，每組各30例，于術后第3個月末，通過Harris髖關節(jié)評分法，對兩組的臨床療效，進行觀察和比較。結果30例觀察組患者中，22例優(yōu)，7例較好，1例良;30例對照組患者中，9例優(yōu)，12例較好，8例良，1例差。與對照組相比(70.0%)，觀察組的優(yōu)秀率明顯升高(96.7%)，卡方值為6.32，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論人工髖關節(jié)置換術后，針對性采取有效的護理干預，可以有效預防置換關節(jié)脫位，值得臨床推廣。

人工髖關節(jié)置換術;護理干預;關節(jié)脫位;臨床療效

近年來，隨著我國老齡化趨勢的增大，老年性股骨頸骨折的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢。目前，人工髖關節(jié)置換術作為髖關節(jié)疾病和骨折的最佳治療方法，逐漸應用于臨床，能有效解除髖部畸形、疼痛，以及功能障礙，最大限度地恢復髖關節(jié)的功能，并得到了普遍的認可［1］。置換關節(jié)脫位是人工髖關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥之一，不僅給患者帶來較大的痛苦，還會影響手術的質量，以及患者的預后質量［2］。本研究中，2010年1月至2012年1月期間，我院實施的30例人工髖關節(jié)置換術患者，針對性采取有效護理干預，取得了較好地臨床療效。現(xiàn)將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月期間，我院實施的60例人工髖關節(jié)置換術患者，隨機將其分為對照組(采用常規(guī)護理)和觀察組(對照組基礎上，針對性采取有效護理干預)，每組各30例。30例對照組患者中，男18例，女12例，年齡為42.0～73.0歲;30例觀察組患者中，男19例，女11例，年齡為42.5～72.5歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 健康教育 護理人員向患者及其家屬，介紹疾病相關知識、治療方法，以及注意事項，使其了解術后功能鍛煉的重要性。

1.2.2 術前準備 術前停用阿司匹林類藥物，進行股四頭肌、臀中肌的肌力訓練，練習床上大小便，做好各項輔助檢查，術前晚進行清潔灌腸，術晨禁食、禁水，測量生命體征，留置尿管［3］。

1.2.3 術后護理 麻醉過后，進行踝關節(jié)、股四頭肌的主動運動;搬運時，患肢保持外展中立位，防止過度屈曲、內收，以及內旋;對于疼痛患者，及時給予鎮(zhèn)痛藥物，密切觀察患者病情變化。

1.2.4 康復訓練 利用健足、雙肘支撐，收縮雙側臀部肌群，慢慢抬起臀部，使其脫離床面，每次維持大約15 s，20次/d;還要開展踝關節(jié)背伸、背屈、跖屈運動，腓腸肌被動積壓運動，股四頭肌收縮運動，以及外展肌群收縮運動。術后第4天，開始進行膝關節(jié)的伸屈練習。

1.2.5 出院指導 術后通過坐便器進行排便，不可以蹲便坑，以及其他髖關節(jié)過度彎曲的活動，避免患肢的過度負重，同時，告知患者及其家屬，控制體重，定期復查。一旦出現(xiàn)關節(jié)部位出現(xiàn)紅腫熱痛等情況，應及時就醫(yī)。

1.3 臨床療效評價標準［4］術后第3個月末，采用Harris髖關節(jié)評分法，對髖關節(jié)康復程度，主要是疼痛、關節(jié)活動度、畸形，以及關節(jié)功能四個方面，進行評定。滿分為100分，優(yōu):＞90分;較好:80～89分;良:70～79分;差:＜70分。優(yōu)秀率=優(yōu)+較好。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，進行分析和處理，計量資料以(±s)表示，組間率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

30例觀察組患者中，22例優(yōu)，7例較好，1例良;30例對照組患者中，9例優(yōu)，12例較好，8例良，1例差。與對照組相比(70.0%)，觀察組的優(yōu)秀率明顯升高(96.7%)，卡方值為6.32，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

導致置換關節(jié)脫位的常見原因為搬運不當、體位改變，以及髖關節(jié)周圍軟組織松弛等，好發(fā)于老年患者。老年患者的運動協(xié)調性相對較差，如果不做好相關防護，很容易出現(xiàn)脫位。人工髖關節(jié)術后脫位除了與人工關節(jié)的材料、固定器，以及手術操作等有關，還與恰當?shù)男g后處理，以及手術過程和術后有效護理，有著較大的相關性。全髖關節(jié)置換術后的早期是人工髖關節(jié)脫位的好發(fā)期，麻醉蘇醒后，患者比較容易出現(xiàn)躁動情況，而且，老年患者的下肢肌肉相對松弛，如果術后搬運方法不恰當，很容易引起置換關節(jié)的脫位;術后髖關節(jié)達不到正常的張力，也可能導致脫位。人工髖關節(jié)置換術后出現(xiàn)置換關節(jié)的脫位，會很大程度上影響患者的預后和康復質量，甚至導致殘疾，或者再次手術等嚴重術后并發(fā)癥。在術后護理過程中，如果患肢出現(xiàn)短縮，異常內旋和外旋，髖關節(jié)活動性疼痛、活動受限，應懷疑為關節(jié)脫位，并及時做好相關處理［5］。

本研究中，30例觀察組患者中，22例優(yōu)，7例較好，1例良;30例對照組患者中，9例優(yōu)，12例較好，8例良，1例差。與對照組相比(70.0%)，觀察組的優(yōu)秀率明顯升高(96.7%)，卡方值為46.32，P＜0.05。人工髖關節(jié)置換術后以下肢肌力鍛煉、髖關節(jié)活動度，以及步態(tài)的訓練，是術后康復訓練的重點，從小強度做起，循序漸進地原則適當增加強度，同時，針對性給予系統(tǒng)化的康復護理。加強健康宣教，告知患者及其家屬預防關節(jié)脫位的方法，這是有效防止關節(jié)脫位的關鍵。

［1］鄒吉鋒.淺析人工全髖關節(jié)置換術關節(jié)脫位的原因及護理措施.光明中醫(yī)，2012，27(3):577-578．

［2］呂育紅.全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)脫位的原因及護理對策.吉林醫(yī)學，2012，33(6):1324-1324．

［3］胡其紅.髖關節(jié)置換術后防脫位護理單在康復中的應用.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，10(35):80-81．

［4］李炎炎.人工髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)脫位的預防與護理.山西醫(yī)藥雜志，2011，49(11):1178-1179．

［5］吳偉嬌.髖關節(jié)置換術后不同護理干預的效果評價.內蒙古中醫(yī)藥，2010，5(2):171-172．

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