精神科患者高危因素評(píng)估與護(hù)理安全防范

那麗娜 付秀華

精神科患者高危因素評(píng)估與護(hù)理安全防范

那麗娜 付秀華

目的探討如何做好精神科患者高危因素評(píng)估與護(hù)理防范對(duì)策，保證護(hù)理安全。方法通過(guò)回顧性分析2011年3月至2012年3月，我科患者高危因素評(píng)估臨床資料。結(jié)果具有高危因素患者:有自殺觀念9例;有自殺觀念及自殺行為21例;自傷自殘17例;他傷他殺13例;毀物11例;縱火3例;外走15例;住院期間2人發(fā)生自傷自殘行為;5人發(fā)生他傷行為;3人毀物;無(wú)1人發(fā)生自殺、縱火及外走。發(fā)生自傷自殘患者及他傷患者及護(hù)理人員，經(jīng)過(guò)及時(shí)對(duì)癥處置，精心治療和護(hù)理，除1名護(hù)理人員和1名患者仍留有輕度瘢痕，其余均恢復(fù)良好，未留有功能障礙。結(jié)論通過(guò)對(duì)精神科患者高危因素進(jìn)行及時(shí)正確評(píng)估，認(rèn)真填寫(xiě)高危因素評(píng)估表，并對(duì)具有高危因素的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，確保了護(hù)理安全。

精神科患者;高危因素;護(hù)理安全;防范

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)自身的健康安全或涉及的利益、法律問(wèn)題的意識(shí)都不斷增強(qiáng)，近年來(lái)醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)患糾紛，患護(hù)矛盾事件的數(shù)量呈上升趨勢(shì)［1-2］，精神病患者受精神疾病或軀體因素的影響，可能出現(xiàn)自傷、自殺、他傷、他殺、外走、毀物等行為，精神疾病特征性和復(fù)雜性，也決定了精神科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性［3］。

因此，做好精神病患者住院期間高危因素評(píng)估，并做到有效防范顯得極為重要。評(píng)估是有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)的收集患者資料的過(guò)程。根據(jù)收集到的資料信息，對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事物做出正確判斷，從而對(duì)護(hù)理活動(dòng)提供依據(jù)。由于精神患者極具危險(xiǎn)性，做好其高危因素評(píng)估，并對(duì)具有高危因素的患者實(shí)施有效地護(hù)理干預(yù)，對(duì)遭受傷害的患者及護(hù)理人員給予及時(shí)的治療和護(hù)理，保護(hù)患者及護(hù)理人員的人身安全，以達(dá)到避免醫(yī)患糾紛，保證護(hù)理安全的目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料 資料來(lái)源于我科(精神科女療區(qū))2011年3月至2012年3月收治的517名患者，高危因素患者共計(jì)89例，最小年齡16歲，最大年齡79歲，平均32.6歲，占同期年入院人數(shù)的17%，其中均受精神癥狀支配，受幻聽(tīng)支配的55例，受妄想支配的34例，均達(dá)好轉(zhuǎn)程度出院。

1.2 臨床表現(xiàn) 有2例趁午間工作人員少時(shí)，利用上衛(wèi)生間之機(jī)，用水泥及磚塊劃傷自己腕部，傷及表皮出血;有3例受幻聽(tīng)及妄想支配，將所住病室玻璃用手砸碎，除1人將手輕度劃傷外，其余2例手均未受傷;5例他傷，其中有3名護(hù)士分別在約束興奮、沖動(dòng)患者時(shí)，1人被咬傷，2人手背被抓傷;另有2例，1例是被同病室患者將眼部劃傷，致眼角膜撕裂約3 cm傷口，另1例一名患者將另一名患者臉部抓傷，傷及真皮有滲血，均發(fā)生在夜班。

1.3 結(jié)果 10例受傷患者及護(hù)理人員均恢復(fù)良好，無(wú)在院死亡及嚴(yán)重合并癥。其中除1名患者臉部留有較淺瘢痕，1名護(hù)理人員手部留有輕度瘢痕外，其他8例均無(wú)明顯瘢痕，功能恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1 對(duì)于高危因素的患者，要將其安置于重癥監(jiān)護(hù)病室，嚴(yán)密看護(hù)，做好周?chē)h(huán)境設(shè)施安全檢查，新入院患者更衣過(guò)程中，避免將危險(xiǎn)物品留于病室，必要時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束。對(duì)實(shí)施保護(hù)性約束的患者，護(hù)理人員做到定時(shí)給患者更換體位，按摩肢體受壓部位，促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)，防止發(fā)生肢體腫脹、皮膚黏膜破潰、臂叢神經(jīng)麻痹和壓瘡，做到定時(shí)喂水、喂飯，根據(jù)具體情況協(xié)助二便。對(duì)于木僵患者，由于患者意識(shí)清晰，但由于缺乏自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理人員要注意保護(hù)性醫(yī)療制度，不在患者面前議論病情，不激惹患者，防止其突然沖動(dòng)傷人，同時(shí)防止其他患者傷及該患者。對(duì)于自殺的患者，要做到出入跟隨，24 h不離視線，了解患者病史中自殺行為方式及采取的工具，做到有的放矢，防患于未然。

2.2 要加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)的安全意識(shí)，護(hù)理人員除要加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”知識(shí)學(xué)習(xí)外，更要加強(qiáng)對(duì)精神科基本理論知識(shí)，基本技術(shù)操作的技能學(xué)習(xí)，尤其是新上崗的年輕護(hù)士，首先要熟悉相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，增強(qiáng)工作責(zé)任心，在臨床工作中，認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高安全防范意識(shí)，防范因護(hù)理過(guò)失導(dǎo)致的護(hù)理糾紛［4］。

2.3 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，要保證患者按時(shí)、按量、按方法足量服用，要服藥到胃，特別是對(duì)病史中有服毒自殺的患者更應(yīng)注意，防止其積蓄藥量一次吞服而發(fā)生意外;對(duì)拒藥患者要多加勸慰，建立和諧信任的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理依從性;對(duì)于強(qiáng)行拒藥的患者要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予替代辦法，以保證藥物量攝入控制癥狀。

2.4 要密切觀察病情變化及治療后反應(yīng)。對(duì)高危因素的患者，嚴(yán)密觀察其情緒、語(yǔ)言、行為的變化，從中發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)等先兆，做到心中有數(shù)防范在先，對(duì)于有自殺言語(yǔ)的患者，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，了解內(nèi)心體驗(yàn)，給予正向積極引導(dǎo)鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解內(nèi)心焦慮抑郁情緒［5］。對(duì)于外走的患者要集中管理，對(duì)其活動(dòng)場(chǎng)所做到環(huán)境安全檢查，出入跟隨，做好交班，做到高?；颊呷巳诵闹杏袛?shù)。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)精神科患者高危因素的及時(shí)正確評(píng)估，并對(duì)其實(shí)施有效地護(hù)理干預(yù)，使患者和護(hù)理人員傷害降到最低，提高了護(hù)理質(zhì)量，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保了護(hù)理安全。

［1］繆薇箐．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展．中華護(hù)理雜志，2007，42(9):830-831．

［2］陳桂菊．ICU護(hù)理安全探討.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(12):362-363．

［3］陳淑清，王淑彭，劉靜芬．精神科護(hù)理學(xué)．吉林科技出版社，1994，3:65．

［4］朱英華．急診科護(hù)理糾紛和安全隱患分析及對(duì)策．中國(guó)實(shí)用雜志社，2011，27(9):55．

［5］陳淑清．精神科臨床護(hù)理．長(zhǎng)春出版社，1992，5:60-61．

136000吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院

2.5 對(duì)具有高危因素的患者，要做好床頭交接班，對(duì)危險(xiǎn)事件評(píng)估要有前瞻性，做到五知道、四了解、四掌握、四及時(shí)，杜絕一切不安全因素，消除不安全隱患，工作中相互協(xié)作、默契配合，在保證患者安全的同時(shí)保護(hù)自己不受傷害。

2.6 根據(jù)病房具體情況，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理班次，適當(dāng)增加節(jié)假日、午班、夜班、重點(diǎn)時(shí)段護(hù)理人員人數(shù)，確保護(hù)理安全。

2.7 根據(jù)受傷患者及護(hù)理人員受傷部位、受傷程度分別給予局部碘伏消毒、縫合、無(wú)菌紗布包扎，必要時(shí)給予抗感染對(duì)癥治療，對(duì)受傷程度重的護(hù)理人員及患者，分別給與心理安撫，同時(shí)積極與醫(yī)生及患者家屬溝通，爭(zhēng)取家屬理解，避免醫(yī)患、護(hù)患糾紛的發(fā)生。