嬰幼兒肺炎克雷伯菌肺炎護(hù)理探討

梁福蘭

嬰幼兒肺炎克雷伯菌肺炎護(hù)理探討

梁福蘭

目的探討嬰幼兒克雷伯菌肺炎的護(hù)理方法，采用有效的護(hù)理措施，預(yù)防嬰幼兒肺炎克雷伯菌在醫(yī)院的暴發(fā)流行。方法回顧分析筆者在醫(yī)院2007年1月至2009年11月住院患兒的臨床資料，呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌，通過(guò)早期控制感染患者，切斷感染途徑，采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果通過(guò)積極治療和合理使用抗生素，早期采取隔離措施，末發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行。結(jié)論肺炎克雷伯菌是嬰幼兒肺炎主要病原菌之一，隨著抗生素的廣泛使用和不適當(dāng)使用，肺炎克雷伯菌耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，因此，合理使用抗生素，并采取有效的護(hù)理措施，能避免肺炎克雷伯菌的暴發(fā)流行。

肺炎克雷伯菌;肺炎;護(hù)理;嬰幼兒

肺炎克雷伯菌是嬰幼兒肺炎主要病原菌之一，隨著抗生素的廣泛使用和不適當(dāng)使用，肺炎克雷伯菌耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，為臨床治療和護(hù)理該菌株導(dǎo)致的肺炎帶來(lái)了很大困難，為了解肺炎克雷伯菌的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2009年1月至2010年11月筆者所在醫(yī)院住院的嬰幼兒肺炎患兒，入院后使用抗生素前，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，取呼吸道分泌物，置于無(wú)菌容器內(nèi)，然后送檢驗(yàn)科常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)加抗生素藥敏試驗(yàn)，明確是肺炎克雷伯菌感染的76例患兒，其中男59例，女17例，＜6個(gè)月62例，＞6個(gè)月14例。

2 結(jié)果

根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，采取有效的護(hù)理措施，76例嬰幼兒經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀消失，呼吸道分泌物培養(yǎng)陰性后全部出院。

3 護(hù)理

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，患兒入院后一旦確認(rèn)，即按照傳染病隔離，病房保持通風(fēng)，干燥，室溫20～22℃，同一類病種者放在同一病房或住單人房間，床頭，病歷夾做好醒目的隔離標(biāo)志，限制家屬探視人數(shù)、次數(shù)，與患兒接觸后要洗手，并避免與其他患兒及家屬接觸，患兒使用的體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、微量泵，治療盤等全部專用，每天用消毒水擦試2次，病房每天常規(guī)用紫外線照射1 h，通風(fēng)30 min以上，每周加用過(guò)氧乙酸噴霧消毒，以降低窒內(nèi)空氣含菌密度［1］。

3.2 保持呼吸道通暢，根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張，痰液粘稠時(shí)，可使用氧氣霧化吸入使痰液變稀薄利于吸出，必要時(shí)可用吸痰器吸出痰液，吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次吸痰不超過(guò)15 s，先吸口腔分泌物，更換手套及吸痰管后再吸鼻咽部分泌物。氧氣裝置及霧化器專用，每次用后消毒涼干，患者出院后做終末消毒，霧化器按醫(yī)療廢物處理。

3.3 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理 保持皮膚清潔，特別是會(huì)陰部、臀部的清潔，每次大便后要清洗干凈，及時(shí)更換尿布，避免發(fā)生尿布疹、紅臀，保持皮膚及床單清潔干燥，做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。由于患兒年齡小，皮膚嫩，容易感染，如有中心靜脈置管，外周留置針等會(huì)使感染機(jī)會(huì)增加，置管時(shí)要嚴(yán)格做好皮膚消毒，標(biāo)識(shí)留置時(shí)間，外周留置針留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，皮疹等應(yīng)及時(shí)拔管，局部涂爐甘石洗劑100 ml加入強(qiáng)的松50 mg混合液，3次/d，2～3 d全愈．

4 討論

肺炎克雷伯菌目前是小兒感染的常見(jiàn)細(xì)菌，也是重要的條件致病菌，當(dāng)人體免疫力下降時(shí)即可引起感染，且以呼吸道感染最為多見(jiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，克雷伯菌肺炎好發(fā)于老年人［3］，但根據(jù)我院資料顯示，＜6個(gè)月小嬰兒患肺炎克雷伯菌肺炎的發(fā)病率最高，占81.58%，可能與這一階段小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)。小嬰兒的免疫功能低下，防御功能未充分發(fā)育，氣管、支氣管管腔狹窄，粘液分泌少。另外，小嬰兒反復(fù)呼吸道感染，應(yīng)用多種抗生素，導(dǎo)致感染率升高［4］。

綜上所述，嬰幼兒肺炎克雷伯菌肺炎耐藥率高，重癥肺炎發(fā)生率高，病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，在護(hù)理上應(yīng)引起高度重視。嬰幼兒肺炎，特點(diǎn)是有基礎(chǔ)病患兒，哮喘，呼吸困難明顯，伴有白色粘痰，肺部聞及濕啰音及哮鳴音，胸片見(jiàn)實(shí)質(zhì)病變，尤其是雙側(cè)病變，要高度警惕肺炎克雷伯菌肺炎可能。所以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員意識(shí)，認(rèn)真做好各種消毒滅菌工作，做到定期監(jiān)測(cè)，合理使用抗生素，采取有效的護(hù)理措施，進(jìn)一步減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ 王艷．六種空氣消毒效果觀察，實(shí)用護(hù)理雜志，2002，12:398．

［2］ 周建妙，楊?yuàn)櫭鳎窝卓死撞t(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，19(5):241．

［3］ 張春生，李學(xué)軍，郜韓珍，等．克雷伯桿菌肺炎的影像探討．影像診斷介入放射學(xué)，2007:261-262．

［4］ 謝基靈，顏善活．嬰幼兒肺炎克雷伯菌肺炎76例藥敏分析．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(23):93-95．

535000 欽州市婦幼保健院兒科

3.4 合理應(yīng)用抗生素 醫(yī)生根據(jù)藥敏結(jié)果選擇適宜的抗生素治療，護(hù)理人員應(yīng)正確掌握抗生素的半衰期合理安排給藥時(shí)間及給藥方法，掌握藥物的配合禁忌，觀察抗生素的毒性反應(yīng)和不良反應(yīng)。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)抗生素的使用療程和藥敏情況停藥，防止多重耐藥，造成院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.5 認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)工作 要做好醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作，要做到常規(guī)、定期、定點(diǎn)、定項(xiàng)目［2］。監(jiān)測(cè)各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行情況、環(huán)境消毒及污染情況是否得到及時(shí)的消毒，并通過(guò)監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)各項(xiàng)護(hù)理措施的效果。