27例老年糖尿病低血糖的預防及護理體會

陳雪 楊曉蓮 李紅英

27例老年糖尿病低血糖的預防及護理體會

陳雪 楊曉蓮 李紅英

目的探討老年糖尿病患者低血糖反應的臨床特點及有關(guān)護理方法。方法對27例診治及實施護理的老年性糖尿病低血糖患者的臨床及護理資料進行回顧性分析。結(jié)果本組患者經(jīng)過精心護理，無并發(fā)癥發(fā)生，全部好轉(zhuǎn)。結(jié)論護士應熟練掌握低血糖反應的相關(guān)知識，對低血糖的臨床癥狀有嫻熟的鑒別能力和對患者出現(xiàn)的緊急癥狀有一定的處理能力。

老年糖尿病;低血糖;預防及護理

老年性糖尿病(DM)是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種，其中老年DM絕大多數(shù)是2型，占90%～95%［1］。低血糖是糖尿病治療中常見的重要并發(fā)癥，低血糖對機體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是自主神經(jīng)腦神經(jīng)［2］?；颊叱３o交感神經(jīng)興奮癥狀或癥狀較輕，有時和腦血管意外的臨床表現(xiàn)十分相似，臨床上容易造成漏診、誤診，給臨床診斷帶來一定的困難。我科從2006年2月至2011年6月共收治老年糖尿病患者122例，其中合并低血糖癥者27例，經(jīng)過嚴密觀察，早期發(fā)現(xiàn)，并進行護理干預，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組27例糖尿病合并低血糖患者，男15例，女12例，年齡75歲～93歲之間。均為2型糖尿病，糖尿病史8年以上。胰島素加上口服降糖藥發(fā)生低血糖14例，胰島素治療發(fā)生低血糖5例，腹瀉發(fā)生低血糖2例，應用胰島素后因進食不規(guī)律而發(fā)生低血糖6例。經(jīng)積極治療搶救后，低血糖癥狀均得到糾正。

1.2 主要臨床表現(xiàn) 17例患者表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、心悸、四肢顫抖及強烈饑餓感;7例患者癥狀不明顯，常規(guī)監(jiān)測血糖時發(fā)現(xiàn)血糖低于2.8 mmol/L;2例患者出現(xiàn)全身不適、頭痛、惡心;1例出現(xiàn)癲癇樣抽搐、胡言亂語等。

1.3 診斷依劇 本文27例患者均符合低血糖癥Whippl三聯(lián)征診斷標準:①低血糖癥狀。②發(fā)作時血糖＜2.8 mmol/L。③供糖后低血糖癥狀迅速緩解［3］。

2 原因分析

2.1 由于老年人代謝功能降低，發(fā)生低血糖時拮抗調(diào)節(jié)激素缺陷所致。加之，老年人腎上腺激素β受體興奮性降低，而微血管病變、植物神經(jīng)病變等合并癥致腎上腺反應缺陷，使胰島素儲備過量，肝糖原儲備不足使老年糖尿患者易發(fā)生低血糖反應［4］。

2.2 老年人患有多種疾病，可能同時服用的藥物能增強降糖藥物的效應。已知磺胺藥、H2-受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強降糖藥物的作用［5］，可能是誘發(fā)低血糖癥的原因。

2.3 健康教育不到位 在治療中出現(xiàn)飲食不當、用藥后未按時就餐，應用藥物劑量過大或病情減輕后不監(jiān)測血糖，胰島素仍未及時調(diào)整劑量致低血糖發(fā)生。

3 護理干預

3.1 嚴密觀察病情 護士交接班時一定要詳細了解患者的一般情況，如飲食、運動、降糖藥物使用情況及心理狀態(tài)，密切觀察患者的神志和活動情況，如有無臉色蒼白、渾身無力、饑餓、出冷汗、視力模糊、頭暈嗜睡等。老年人因反應性低，可能體會不到低血糖發(fā)生，特別是在夜間可能出現(xiàn)無警覺性低血糖癥，直接進入昏迷狀態(tài)。因此，夜班護士一定要主動及時巡視病房，重視患者主訴，特別對年齡大、病程長、合并糖尿病腎病、神經(jīng)病變及初診糖尿病血糖控制不穩(wěn)定者要細心觀察，同時還應監(jiān)測3:00血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，預防老年糖尿病低血糖昏迷發(fā)生，為搶救患者爭取時間。

3.2 心理指導 老年人在明確自己患有糖尿病時，有的懷疑診斷或不重視其嚴重后果;有的十分恐懼，對治療喪失信心，有的重視藥物的治療而輕視節(jié)制生活，不限制飲食;有的患者埋怨家屬過度控制飲食，自覺生活沒有意義等。護理人員應掌握這些心理反應，及時解釋說明，使患者保持良好的心境和穩(wěn)定的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療。

3.3 飲食指導 飲食治療是糖尿病治療最基本的措施。合理的飲食有利于減輕體質(zhì)量，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。糖尿病的飲食療法是治療糖尿病最根本的方法之一。通過控制飲食，定餐定量，可以減輕胰島B細胞負擔，恢復部分甚至全部胰島素的分泌功能。對于老年患者來說，記憶力減弱及飲食的不固定性是一大難題，這就要求我們護理人員要反復闡述并強調(diào)飲食治療的重要性，特別是剛剛被確診為糖尿病的老年患者，有時候依從性差使相關(guān)疾病治療不能得到最根本的保證，這就更加要求我們對患者甚至家屬要交代清楚，甚至反復強調(diào)。護理人員更要細心觀察及時巡視患者的進餐情況。

4 體會

低血糖癥是一組多種原因引起的以血漿葡萄濃度過低，致交感神經(jīng)興奮和腦細胞缺糖為主要特點的綜合征。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8 mmol/L作為低血糖癥的標準［1］。糖尿病低血糖是2型糖尿病患者常見并發(fā)癥，嚴重低血糖時可導致組織損傷，其危害程度不亞于糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病。護理人員必須具備強烈的責任心和事業(yè)心，密切觀察患者的病情變化，做到有效預防，把低血糖反應消滅在萌芽狀態(tài)。

［1］ 周麗芬.老年糖尿病患者低血糖反應的觀察與護理．醫(yī)學理論與實踐，2009，22(10):1250．

［2］ 袁申元，楊光燃.低血糖癥．國外醫(yī)學·內(nèi)分泌學分冊，2005，25(1):70．

［3］ 丁雷，吳吉萍，李中男.老年糖尿病嚴重低血糖臨床分析.中國臨床保健雜志，2005，8(4):351-352．

［4］ 王惠平.老年糖尿病無癥狀低血糖的預防及護理.陜西醫(yī)藥雜志，2005，34(7):896．

［5］ 余江平，周捷，賀德輝.幾類對血糖調(diào)節(jié)有影響的藥物.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2002，2(1):51-53．

［6］ 崔改芳.老年糖尿病低血糖的預防及護理.醫(yī)學理論與實踐，2008，21(3):347-348．

136000 中國醫(yī)科大學四平醫(yī)院干部內(nèi)科

3.4 合理運動 患者進行體育鍛煉時不宜空腹，應補充少量食物，防止低血糖;若喜歡清晨空腹運動者最好在開始運動前幾日監(jiān)測血糖，若空腹血糖在正常范圍之內(nèi)應先進食少量碳水化合物，以免發(fā)生運動中低血糖。最好做有氧運動，如步行、慢跑、做廣播操、太極拳、打門球等活動。隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時食用。身體狀況不良應暫停運動。并且隨身攜帶糖尿病卡片，以避免意外發(fā)生。

3.5 監(jiān)測血糖 血糖值是應用或者調(diào)整降糖藥時必須準確的一個指標。因此，正確操作血糖儀是糖尿病患者的必修的課程，它在血糖升高或降低時能給臨床提供可靠資料，提示患者進行飲食及藥物的實時調(diào)整。老年患者對低血糖的感知遲鈍，如果不能及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，加以及時處理，就會貽誤病情，甚至威脅生命。

3.6 應急處理 大部分無癥狀或輕中度患者，通過攝入葡萄糖、果汁、糖果、餅干等可有效糾正低血糖反應。對于嚴重的低血糖患者，應迅速靜脈注射50%葡萄糖，初始給予葡萄糖25 g?；颊咔逍押髧谄溥M食，如不能清醒或清醒后又出現(xiàn)昏迷者，可重復注射并持續(xù)輸注葡萄糖，直至藥物的低血糖效應期消失。對于持續(xù)性低血糖患者也可用氫化可的松100 mg靜脈注射或胰高血糖素1 mg皮下注射來糾正［6］。