走中國特色醫(yī)保之路——學(xué)習(xí)《堅守與創(chuàng)新——全民醫(yī)保建立到健全》有感

文/陳勵陽

《堅守與創(chuàng)新——全民醫(yī)保建立到健全》一書出版了,這是中國醫(yī)療保險研究會王東進(jìn)會長論述我國基本醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的又一部力作。全書以辯證的思維和明快的文風(fēng),對我國基本醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展趨勢、基本原則、重點問題、工作方法和理論研究等方面作了精辟闡述,讀后發(fā)人深省、令人振奮,尤其是在醫(yī)保事業(yè)當(dāng)前面臨的新形勢下,能夠更好地指導(dǎo)我們這些醫(yī)保人站在全局的高度,明確方向，不斷前行。

感受之一:醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展具有堅實基礎(chǔ)。東進(jìn)會長在本書中指出:“在一個擁有13億人口的發(fā)展中大國,僅用了十幾年的時間就初步建立起全民醫(yī)保體系,的的確確是前所未有的偉大創(chuàng)舉?！痹邳h中央、國務(wù)院的高度重視下,從上世紀(jì)九十年代以來,國家醫(yī)保主管部門積極組織領(lǐng)導(dǎo),各級政府和有關(guān)部門協(xié)同推進(jìn),通過先行試點、總結(jié)經(jīng)驗、完善政策,形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助的醫(yī)保體系?；仡欉@段歷程,有幾點深刻的感受。一是政策設(shè)計符合國情。特別是在指導(dǎo)思想上確立了廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針,保證了基本醫(yī)療保險制度的穩(wěn)健運行。二是制度推進(jìn)循序漸進(jìn)。在建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度之后,本世紀(jì)初探索開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點,確立了政府補(bǔ)貼和個人繳費相結(jié)合的籌資機(jī)制,明確了保住院和保大病的主要范圍,對城鎮(zhèn)非職工居民作出了制度安排,消除了保障制度中的一個盲點,使社會保障的普惠性得了體現(xiàn)。三是保障待遇穩(wěn)步提高。在堅持以人為本,普惠特惠并重,以收定支、收支平衡和略有結(jié)余的管理理念下,充分發(fā)揮保障政策的效能。以江蘇省為例,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用實際報銷比例達(dá)到80%以上,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到70%。同時將保障重點向基層就醫(yī)人員、大重病患者、低保困難人群傾斜,在城鎮(zhèn)居民中實行醫(yī)保費用二次補(bǔ)償,進(jìn)一步提高保障待遇水平。

感受之二:新的形勢對醫(yī)保事業(yè)提出新挑戰(zhàn)。《堅守與創(chuàng)新——全民醫(yī)保建立到健全》一書對推進(jìn)醫(yī)保制度建設(shè)面臨的新形勢和挑戰(zhàn)作了三方面的概括:即“十二五”時期經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變對基本醫(yī)療保障制度建設(shè)提出了新要求,社會保險法的實施對基本醫(yī)療保障制度建設(shè)提出了新要求,推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對基本醫(yī)療保障制度建設(shè)提出了新要求。認(rèn)清形勢對于做好各項工作至關(guān)重要。誠然,經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中的不平衡、不協(xié)調(diào)、不可持續(xù)的矛盾和問題仍然存在,保持經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)增長的壓力較大,加快經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的任務(wù)較重,從而對社會保障也會帶來一定的影響。面對新的挑戰(zhàn)和要求,還要看到發(fā)展的有利因素。首先,黨和政府始終把改善民生放在重要位置。黨的十八大報告提出,必須以保障和改善民生為重點,多謀民生之利,多解民生之憂,解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題,在學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上持續(xù)取得新進(jìn)展。同時指出要統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè),整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險制度,建立兼顧各類人員的社會保障待遇確定機(jī)制和正常調(diào)整機(jī)制。其次,社會保障“十二五”規(guī)劃作出了具體部署。在國家規(guī)劃的指導(dǎo)下,各地政府都出臺了地方社保“十二五”規(guī)劃。江蘇省政府下發(fā)了《關(guān)于加快完善社會保障體系實現(xiàn)人人享有基本社會保障的實施意見》,進(jìn)一步分解了重點目標(biāo)任務(wù)、明確了示范試點項目建設(shè),加大各級財政投入,去年江蘇省級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、關(guān)閉破產(chǎn)國有集體企業(yè)退休人員參加職工醫(yī)保補(bǔ)助資金分別為5.14億元和2.07億元。其三,廣大群眾的企盼是做好工作的不竭動力。隨著城鄉(xiāng)居民對社會保障需求的增長,各項社會保險事業(yè)將迎來新的發(fā)展機(jī)遇。和諧社會的構(gòu)建和經(jīng)濟(jì)社會的平穩(wěn)發(fā)展,都要求加快建設(shè)社會保障體系。這是黨和政府要求做、人民群眾企盼做、創(chuàng)造條件可以做的工作,是我們職能部門應(yīng)盡的職責(zé),也是醫(yī)保事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的內(nèi)在動力。

感受之三:堅守與創(chuàng)新是醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的主題。我國的基本醫(yī)療保險事業(yè)應(yīng)該堅守什么、創(chuàng)新什么,書中作了言簡意賅的歸納。要堅守七個方面:基本方略,即“三醫(yī)聯(lián)動”;基本思路,即“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”;基本原則,即社會保險的基本法律或基本規(guī)律;基本方針,即“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”;基本框架,即1998年國務(wù)院44號文件所確定的基本醫(yī)療保險制度框架;基本經(jīng)驗,即在十幾年醫(yī)保改革實踐中探索積累的一系列最能反映客觀規(guī)律、最具中國特色的主要經(jīng)驗;基金安全,即按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則,確?；鸩怀鲭U。同時,要在創(chuàng)新體制機(jī)制、創(chuàng)新運行機(jī)制、創(chuàng)新管理服務(wù)方式上作出更大努力。東進(jìn)會長在這里分析了中國醫(yī)保改革的兩大特征,就是實踐性和創(chuàng)新性,也是世界性難題中國解的兩大秘籍和法寶。他指出,正是靠這兩大法寶,我們立足中國國情,從社會主義初級階段經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實際出發(fā),在實踐中探索中國醫(yī)保改革的路徑和模式、步驟與辦法,既堅守具有普世價值的社會保險制度的一般規(guī)律和原則,又創(chuàng)新理念、思路和體制,創(chuàng)造出與中國特色社會主義初級階段經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險制度。這段精辟的分析具有十分重要的含義,是我國基本醫(yī)保改革的寶貴財富,對我們?nèi)绾伟盐崭母锏穆窂礁怯兴鶈⒌??；仡櫧K省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的探索創(chuàng)新過程，我們也深有體會。在江蘇蘇南、蘇中、蘇北三個區(qū)域內(nèi),要對非職工城鎮(zhèn)居民醫(yī)保作出制度安排,加大政府投入力度,減輕居民的繳費和醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),就是在借鑒城鎮(zhèn)職工醫(yī)保管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,經(jīng)過分區(qū)域試點和精心測算,合理確定了不同區(qū)域的籌資水平,省級財政重點向困難地區(qū)轉(zhuǎn)移支付,發(fā)達(dá)地區(qū)主要依靠地方財政投入,使發(fā)達(dá)地區(qū)和發(fā)展中地區(qū)能夠因地制宜實行保障。實踐證明,在紛繁復(fù)雜的問題面前,應(yīng)該更加珍惜成功的經(jīng)驗,始終堅持社會保障的基本原則,把實事求是和國情省情作為研究政策的出發(fā)點,在堅守的基礎(chǔ)上創(chuàng)新,在創(chuàng)新的意義上堅守,確保醫(yī)保制度的穩(wěn)定性、連續(xù)性、先進(jìn)性和可持續(xù)性。

感受之四:不斷完善政策促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展。“加快健全全民醫(yī)保體系,就要轉(zhuǎn)變醫(yī)保發(fā)展方式,重點由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。”這是本書對進(jìn)一步健全醫(yī)保體系提出的科學(xué)判斷。當(dāng)前和今后一個時期,是向建成小康社會并向基本現(xiàn)代化邁進(jìn)的關(guān)鍵階段,是實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的重要轉(zhuǎn)折期和利益調(diào)整期,社會保障在服務(wù)發(fā)展和改善民生實踐中的地位將進(jìn)一步凸顯。在這樣的宏觀預(yù)期下,醫(yī)療保險質(zhì)量的提升尤其重要,某些重點基礎(chǔ)工作需要給予關(guān)注。一是關(guān)注政策完善。在基本保險、補(bǔ)充保險、困難救助等方面建立政策銜接機(jī)制,充分發(fā)揮政府、單位、個人、社會的作用,重點減輕大病患者、特困群體、老年人的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),使醫(yī)療保障體系的綜合保障效應(yīng)進(jìn)一步得到體現(xiàn)。二是關(guān)注擴(kuò)面難點。江蘇省還有一些非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、就業(yè)困難人員未被納入制度,城鎮(zhèn)居民的續(xù)保問題也較突出。因此需要進(jìn)一步完善參保激勵機(jī)制,探索居民跨年度自動續(xù)保繳費機(jī)制。三是關(guān)注信息化建設(shè)。要通過業(yè)務(wù)整合,實行“一窗式”經(jīng)辦,將線性辦理轉(zhuǎn)變?yōu)辄c式辦理,強(qiáng)化網(wǎng)上申報、查詢、交流、反饋、監(jiān)控等對外窗口建設(shè)。四是關(guān)注經(jīng)辦能力提升。建立與事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)、與服務(wù)人群規(guī)模和服務(wù)量相匹配的經(jīng)費保障機(jī)制,完善基金管理制度,優(yōu)化基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警機(jī)制,發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用,提高防范醫(yī)保欺詐的能力。

初步學(xué)習(xí)《堅守與創(chuàng)新——全民醫(yī)保建立到健全》，引起一些共鳴和思考。這部新著凝聚了東進(jìn)會長指導(dǎo)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的寶貴經(jīng)驗，包含了對制度體系建設(shè)的深謀遠(yuǎn)慮，是醫(yī)保領(lǐng)域理論與實務(wù)研究的重要成果，也是我們從事實際工作同志的教科書，應(yīng)該認(rèn)真研讀和領(lǐng)悟。