醫(yī)用耗材管理的問題與對(duì)策

福建省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)課題組

（福建省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì) 福州 350003）

伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)用貴重耗材和一次性耗材得到廣泛使用。醫(yī)用耗材費(fèi)用在患者就醫(yī)總費(fèi)用及醫(yī)院運(yùn)行成本中占有較大比重。加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理成為減輕患者負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)?；鹬С黾昂侠碇贫ㄡt(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的關(guān)鍵因素。

1 醫(yī)用耗材管理現(xiàn)存問題

1.1 品名不統(tǒng)一，沒有規(guī)范編碼

同一廠家同一品名、同一品名不同規(guī)格、同一品名同一規(guī)格不同廠家的醫(yī)用耗材品種繁多，價(jià)差較大。同類產(chǎn)品，不同廠家申報(bào)登記的注冊(cè)證名稱、規(guī)格差別很大，同一注冊(cè)證名稱下也包含很多產(chǎn)品系列和規(guī)格。不僅如此，同一品牌在不同注冊(cè)證上的描述也不一致，如“美敦力”在國內(nèi)就尚無統(tǒng)一、權(quán)威的名稱，其在注冊(cè)證上的品牌多達(dá)3種：美國美敦力，美敦力，Medtronic。

品名的混亂導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬科室無法按照規(guī)范的醫(yī)用耗材名稱和價(jià)格準(zhǔn)確記賬：對(duì)醫(yī)用耗材的計(jì)費(fèi)單位掌握不清，出現(xiàn)“多收”、“少收”等計(jì)費(fèi)失誤；對(duì)同類型醫(yī)用耗材收費(fèi)只能選擇相近材料掛靠計(jì)費(fèi)，難以保證準(zhǔn)確性。同時(shí)，也給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在核銷醫(yī)保費(fèi)用時(shí)帶來困難。

此外，由于醫(yī)用耗材沒有規(guī)范編碼，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理中無法通過條碼掃描錄入信息，只能先以書面材料記錄，再手工錄入計(jì)算機(jī)，手續(xù)繁雜、容易出錯(cuò)，工作效率較低，管理成本較高。

1.2 費(fèi)用占比高，增幅大

伴隨微創(chuàng)、介入等高科技手術(shù)的普遍推行，醫(yī)用耗材成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的必需材料，支架、球囊、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等高值一次性醫(yī)用耗材的費(fèi)用,已經(jīng)超過藥品費(fèi)用成為患者就醫(yī)費(fèi)用的主要部分。據(jù)福建省醫(yī)保中心統(tǒng)計(jì)，醫(yī)用耗材費(fèi)用已經(jīng)占到醫(yī)保費(fèi)用支出的三分之一。以某醫(yī)院為例，1995年使用的醫(yī)用耗材費(fèi)用是604.5萬元，2006年增加到1.6億元，11年間增幅高達(dá)25.46倍，年均增長36.49%，遠(yuǎn)超同期國民生產(chǎn)總值增速。可以說，醫(yī)用耗材費(fèi)用已經(jīng)成為繼藥品費(fèi)用之后影響患者就醫(yī)費(fèi)用的又一主要因素。

1.3 管理不規(guī)范

醫(yī)保、藥監(jiān)、物價(jià)等部門雖然都認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)用耗材管理混亂，也出臺(tái)了一些管理措施，但都處于沒有管理基礎(chǔ)的淺層管理。在這種大環(huán)境下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能粗放應(yīng)對(duì)管理部門的粗放管理。少數(shù)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)為便于管理，在醫(yī)用耗材分類、編碼、命名等方面自主研發(fā)，開發(fā)出供自家使用的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)模式，各具特色但卻各自為政。

與此同時(shí)，醫(yī)用耗材的醫(yī)保報(bào)銷也缺乏相應(yīng)規(guī)范。目前，藥品收費(fèi)可以通過藥品用法用量來約束，診療項(xiàng)目收費(fèi)可以通過醫(yī)生醫(yī)囑來約束，而醫(yī)用耗材收費(fèi)卻沒有系統(tǒng)的、較有力的監(jiān)督約束途徑，無法監(jiān)控是否使用到患者身上，是否有漏洞。可收費(fèi)、不可收費(fèi)的醫(yī)用耗材也沒有區(qū)別管理，統(tǒng)計(jì)信息粗糙，導(dǎo)致醫(yī)用耗材“少用多收”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，甚至有的是事后回憶記賬，損害了患者的經(jīng)濟(jì)利益。

1.4 監(jiān)管粗放，不夠細(xì)化

由于醫(yī)用耗材品種繁多，醫(yī)保管理部門往往采取“一刀切”的辦法，如將所有醫(yī)用耗材限價(jià)設(shè)為相同數(shù)額，價(jià)格昂貴的特殊醫(yī)用耗材，超出限額部分由患者自付，增加了患者負(fù)擔(dān)。

從價(jià)格管理部門來看，同類不同材質(zhì)醫(yī)用耗材價(jià)格懸殊，甚至同類同質(zhì)不同廠商醫(yī)用耗材價(jià)格也相差較大，國家對(duì)醫(yī)用耗材沒有強(qiáng)制定價(jià)，往往采用順價(jià)加成辦法，如福建省物價(jià)部門，雖然將低價(jià)醫(yī)用耗材歸類到診療項(xiàng)目管理中不另行收費(fèi)（除“外收費(fèi)項(xiàng)目”可另行收費(fèi)），高值耗材根據(jù)不同進(jìn)價(jià)執(zhí)行5%或8%的順價(jià)加成，特別高價(jià)采用封頂限價(jià)，但這一規(guī)定仍未能細(xì)化，缺乏約束。正因?yàn)槿绱?，更容易促使醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成“利益共同體”，出現(xiàn)醫(yī)用耗材價(jià)格越高使用反而越多的怪象，損害患者利益，浪費(fèi)醫(yī)?；?。

1.5 價(jià)格虛高，患者負(fù)擔(dān)重

國家雖然在規(guī)范醫(yī)用耗材企業(yè)定價(jià)行為，引導(dǎo)市場合理形成價(jià)格，流通環(huán)節(jié)加價(jià)率適當(dāng)限制等方面做了一定工作，但并沒有采取強(qiáng)制定價(jià)。企業(yè)自行定價(jià)，往往缺乏定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，各利益鏈中各環(huán)節(jié)加價(jià)得不到規(guī)范，價(jià)格因此虛高，加重了患者負(fù)擔(dān)。據(jù)中國價(jià)格協(xié)會(huì)研究報(bào)告顯示，醫(yī)用耗材植（介）入類產(chǎn)品從出廠（或進(jìn)口）到醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售給患者，平均加價(jià)為2-3倍，如2005年上半年，心臟起搏器零售價(jià)是出廠（或口岸）價(jià)的3.23倍，導(dǎo)管為2.65倍，支架為2.28倍，人工髖關(guān)節(jié)為3.49倍。

而且，由于物價(jià)部門價(jià)格公示制度不完善，在缺乏規(guī)范的價(jià)格管理制度約束下，患者自愿選擇能力較弱，在利益驅(qū)使下，一些醫(yī)生引導(dǎo)患者使用與其利益相關(guān)的醫(yī)用耗材產(chǎn)品，有些患者的選擇更是完全由科室主任或主治醫(yī)生決定，加重患者負(fù)擔(dān)，損害患者利益。如2007年，有關(guān)部門在對(duì)南京13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上半年醫(yī)用耗材專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)，227位患者的血管支架專項(xiàng)費(fèi)用相比2006年南京醫(yī)療機(jī)構(gòu)的招標(biāo)價(jià)格多收116萬元，平均每位患者在支架費(fèi)用上多支付5110元。

1.6 招標(biāo)采購范圍小

屬于政府采購范圍的醫(yī)用耗材，其采購和監(jiān)督程序比較規(guī)范。但由于醫(yī)用耗材品種多、變化頻繁、供應(yīng)渠道分散，目前其招標(biāo)采購范圍較小，很多醫(yī)用耗材沒有實(shí)行集中招標(biāo)采購。

2 加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的建議

2.1 建立規(guī)范管理的長效機(jī)制

醫(yī)用耗材規(guī)范管理，涉及醫(yī)保、物價(jià)、藥監(jiān)、衛(wèi)生、財(cái)政等多部門，需要多方協(xié)作和配合。鑒于醫(yī)用耗材管理難度較大，需要有建立長效機(jī)制的思想和準(zhǔn)備，用2-3年時(shí)間不斷完善，如先建立制度再逐步完善；先部分準(zhǔn)入再逐步擴(kuò)大；先加強(qiáng)監(jiān)管再逐步提升等。

2.2 成立專門管理機(jī)構(gòu)和日常維護(hù)機(jī)構(gòu)

應(yīng)成立由醫(yī)保、物價(jià)、衛(wèi)生等相關(guān)管理部門和專家共同組成的專門管理機(jī)構(gòu)，專司負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材監(jiān)管。此外，也應(yīng)建立醫(yī)用耗材管理的日常維護(hù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)分類字典庫、耗材編碼庫和企業(yè)資料庫的更新維護(hù)、動(dòng)態(tài)價(jià)格監(jiān)控及實(shí)時(shí)價(jià)格變更等；做好產(chǎn)品質(zhì)量跟蹤，追查相關(guān)問題，并把調(diào)查情況提供給相關(guān)決策部門及使用部門，為該產(chǎn)品的招標(biāo)、使用提供參考。

2.3 制定分類管理辦法，明確分擔(dān)比例

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)醫(yī)用耗材在臨床上的需要程度，在同類醫(yī)用耗材中的價(jià)格高低等指標(biāo)，制定醫(yī)用耗材分類管理辦法，明確醫(yī)保限額支付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人分擔(dān)比例及限用范圍，以防止醫(yī)用耗材濫用。

2.4 規(guī)范醫(yī)保準(zhǔn)入機(jī)制

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范醫(yī)用耗材的醫(yī)保準(zhǔn)入機(jī)制。在規(guī)范準(zhǔn)入機(jī)制的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)退出管理。

2.5 加快“一碼四庫”建設(shè)

要做好醫(yī)用耗材規(guī)范、精細(xì)管理，首先要做好基礎(chǔ)管理工作。建立“一碼四庫”（醫(yī)用耗材編碼，分類字典庫、耗材編碼庫、企業(yè)資料庫、醫(yī)用耗材管理研究人才庫）正是醫(yī)用耗材管理的最基礎(chǔ)工作，只有完善“一碼四庫”，才能摸清生產(chǎn)企業(yè)情況、價(jià)格底數(shù)、各類耗材特性等，才能有的放矢的對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行管理。

2.6 擴(kuò)大招標(biāo)范圍，組織價(jià)格談判和團(tuán)購

用量小或價(jià)值較低的普通醫(yī)用耗材也應(yīng)納入招標(biāo)采購范圍。醫(yī)用耗材管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還應(yīng)牽頭組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)廠家對(duì)使用量較大、價(jià)格較高、費(fèi)用增長較快的2-3個(gè)醫(yī)用耗材產(chǎn)品進(jìn)行價(jià)格談判和團(tuán)購。

[1]鄭春平，都怡文.醫(yī)用耗材價(jià)格虛高 病人裝個(gè)血管支架多花5110元[N].現(xiàn)代快報(bào)，2008-05-08.

[2]劉社，楊曉琳，秦蘭蘭.關(guān)于醫(yī)院衛(wèi)生材料收費(fèi)管理的探討[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2010（9）：56-57.

[3]韓璐.醫(yī)用耗材價(jià)格虛高狀況解析[N].健康報(bào)，2011-04-21.