還是要從治本上多下功夫——預(yù)約掛號(hào)與雙向轉(zhuǎn)診的比較

文/林能俤

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國公立醫(yī)院門診就診人次每年增加近1億，病人多，看病難，特別是耗費(fèi)很長時(shí)間找專家或等專家的現(xiàn)象在各地醫(yī)院普遍存在。為緩解群眾“看病難”問題，2009年9月衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2009]95號(hào)），要求公立醫(yī)院中的所有三級(jí)醫(yī)院都要開展預(yù)約診療服務(wù)，患者可以通過電話、網(wǎng)絡(luò)等信息平臺(tái)，了解各大醫(yī)院專家信息和門診時(shí)間，根據(jù)自己的需求預(yù)約就診。這項(xiàng)措施有利于患者提前安排就醫(yī)計(jì)劃，減少候診時(shí)間，也有利于醫(yī)院提升管理水平，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

但是，就算預(yù)約掛號(hào)分流了醫(yī)院里的排隊(duì)掛號(hào)長龍，也不能從根本上改變看病難的狀況。因?yàn)槟壳暗目床‰y是由兩大原因造成的：首先是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源特別是專家號(hào)稀缺，看病難的根本原因是醫(yī)療資源和就醫(yī)需求之間的矛盾。預(yù)約掛號(hào)只緩解了部分人排隊(duì)掛號(hào)的現(xiàn)狀，增加了一個(gè)方便的掛號(hào)方式，解決的是“標(biāo)”而非“本”，不可能因?yàn)閷?shí)行預(yù)約掛號(hào)而增加專家號(hào)，只不過將患者到醫(yī)院的排隊(duì)轉(zhuǎn)化成為在不同場所打電話排隊(duì)。患者抱怨電話打不進(jìn)去的現(xiàn)象就足以說明看病難依然存在，更不用說廣大退休人員和農(nóng)民工沒有打電話和上網(wǎng)的習(xí)慣和條件。其次是就診的逆向選擇。即不論大病小病，都去大醫(yī)院找專家診治，使本來稀缺的優(yōu)質(zhì)資源雪上加霜。特別是在全民醫(yī)保初步實(shí)現(xiàn)，保障水平不斷提高的情況下，醫(yī)療需求大釋放，進(jìn)一步加劇了看病難。所以，解決看病難，不能僅從掛號(hào)上打主意。

筆者無意反對(duì)預(yù)約掛號(hào)。但是，這不是緩解看病難的治本之道。治本之道有兩條：一是增加優(yōu)質(zhì)資源的供給，這需要一個(gè)過程；二是建立合理的就診流向，形成“小病到社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的良性就醫(yī)模式。這就是我們所說的社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診。如果這一條做不到，大病小病都去找大專家，培養(yǎng)再多的專家也不夠用。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診是新醫(yī)改的核心內(nèi)容之一，即群眾有了病先在社區(qū)首診，社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為病情需到大醫(yī)院作進(jìn)一步診療時(shí)，幫助預(yù)約醫(yī)院的相關(guān)專家，通過綠色通道轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院專科治療。結(jié)束治療后，通過信息系統(tǒng)預(yù)約回到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)。比起居民個(gè)人直接向醫(yī)院預(yù)約，社區(qū)醫(yī)生更清楚居民的病癥應(yīng)該找哪個(gè)科室，找哪位專家，避免居民在各科室之間盲目看病。

有人認(rèn)為，社區(qū)的就醫(yī)環(huán)境特別是醫(yī)技比不上大醫(yī)院，而且差距很大。說對(duì)了。這也正是雙向轉(zhuǎn)診的科學(xué)性所在。如果社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院在醫(yī)技上處于同一個(gè)水平，那還需要轉(zhuǎn)診嗎？社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比不上醫(yī)院的醫(yī)技，但也有醫(yī)院不可相比的優(yōu)勢，這就是就醫(yī)的方便和價(jià)格的低廉。通過雙向轉(zhuǎn)診，把醫(yī)院的醫(yī)技優(yōu)勢與社區(qū)的價(jià)格和方便優(yōu)勢結(jié)合起來，這就是優(yōu)勢互補(bǔ)，無疑是目前緩解看病難的最佳選擇，是“絕配”：患者既能治好病，又能少花錢，還能少跑路和不排隊(duì)；醫(yī)保基金可以充分發(fā)揮使用效益；醫(yī)院可以緩解沉重的門診壓力，高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員有更多的精力開展疑難危重疾病的診療服務(wù)和醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)工作，培養(yǎng)更多的醫(yī)療人才；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在為居民提供方便、價(jià)廉和及時(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，又可以獲得穩(wěn)定的發(fā)展資金，反過來為居民提供更好的服務(wù)。所以，筆者更主張大力倡導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。