咳嗽變異性哮喘30例臨床分析

侯紀(jì)濤

河南省長葛市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南許昌 461500

咳嗽變異性哮喘是臨床上常見的呼吸道疾病之一，其主要臨床癥狀以慢性、持續(xù)性咳嗽為主，是一種特殊類型的哮喘，因此又稱咳嗽性哮喘。咳嗽變異性哮喘多發(fā)生于夜間或者凌晨，發(fā)作時患者常感到陣發(fā)性胸悶，喘息和哮鳴音不明顯，多為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎或其他支氣管疾病。2008年以來我院診治的咳嗽變異性哮喘患者30例，現(xiàn)將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在降低咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者中男18例，女12例；年齡19～65歲，平均42歲。病程2個月～2年。臨床表現(xiàn)：①癥狀：30例均有反復(fù)發(fā)作性咳嗽；其中發(fā)生于清晨和夜間者24例(80%),由感冒、油煙誘發(fā)21例(70%),30例均無喘息癥狀，其中有過敏史4例。②體檢：雙肺呼吸音正常者20例，呼吸音粗10例，30例均無喘鳴音。輔助檢查：胸部X線檢查正常者17例，雙肺紋理增強者13例。22例第一秒用力呼氣容積（FEV1）≥80%，8例 FEV1＜80%。

1.2 誤診情況

誤診18例,誤診率為60%,10例誤診為慢性支氣管炎,5例誤診為上呼吸道感染，2例誤診為慢性咽炎,1例誤診為急性支氣管炎,18例誤診患者在應(yīng)用抗生素及止咳化痰藥治療2周后無明顯療效。

1.3 治療方法

確診為咳嗽變異性哮喘后,停用抗生素、止咳化痰藥，吸入舒利迭（50ug沙美特羅/250ug丙酸氟替卡松），1吸/次，2次/d，吸入后用清水漱口，總療程8周；同時給予撲爾敏4mg，1次/d（晚服）口服，口服氨茶堿片 0.1g，2～3次/d（對茶堿敏感患者 2次/d），癥狀較重患者加服強的松20mg，1次/d，且根據(jù)病情調(diào)整減量方案，一般口服1周。

2 結(jié)果

大部分病例經(jīng)治療后，2～4 d內(nèi)慢性咳嗽逐漸緩解,4～6周患者臨床癥狀基本消失。其中2例患者在口服潑尼松后癥狀消失。30例患者在痊愈后觀察1個月均無明顯發(fā)作。

3 討論

3.1 發(fā)病機制

咳嗽變異性哮喘(CVA)在任何年齡均可患病，是一種以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的隱匿性哮喘，其發(fā)病機制目前尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)及支氣管平滑肌收縮刺激咳嗽感受器有關(guān)，慢性氣道非特異性炎癥容易使患者對各種激發(fā)因素產(chǎn)生強烈反應(yīng)，因氣道狹窄阻塞程度未達(dá)到引起喘息的水平，故無喘息癥狀。CVA基本病理變化在醫(yī)學(xué)上屬于氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥[1]，一般較難治愈，多為持續(xù)性干咳，患者常感到胸悶，吸入冷空氣或者是運動過后往往會加重病情，使用一般的止咳化痰藥或者抗生素治療數(shù)周后病情無明顯緩解。

3.2 臨床特征

①患者無哮喘史；②咳嗽持續(xù)發(fā)作在1個月以上,夜晚或者清晨發(fā)作較多,吸入冷空氣或者是在運動后咳嗽加重，痰量變多。③身體檢查無明顯陽性體征，無哮鳴音；胸部X線片顯示正常或者肺紋理增加但無其他器質(zhì)性改變；化驗檢查后無明顯的感染跡象；④支氣管舒張試驗顯示陽性，氣管呈高反應(yīng)性特征；⑤使用支氣管擴張劑治療后可以使咳嗽減少、發(fā)作減輕；⑥有個人過敏史或家庭過敏史，變應(yīng)原試驗陽性可作輔助診斷。

3.3 常見誤診原因

①沒有仔細(xì)詢問病史。未注意詢問個人或家族過敏史。②?？浦R不完備。很多醫(yī)師缺乏對本病足夠的認(rèn)識和注意，誤認(rèn)為哮喘一定有喘息或肺部哮鳴音，思維上的局限導(dǎo)致誤診。認(rèn)為咳嗽是細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)，反復(fù)使用抗生素治療，某些個體診所用抗生素時習(xí)慣加用糖皮質(zhì)激素預(yù)防過敏，使得患者臨床癥狀暫時得到緩解，而一旦臨床癥狀好轉(zhuǎn)即認(rèn)為治療有效而停止治療,最終貽誤治療的時機，使病情加重。③患者對自身病情重視力度不夠?；颊呓?jīng)胸片X線檢查后只要顯示正常，無肺結(jié)核和腫瘤，治療積極性會有所減退，與醫(yī)生配合力度較差。④有些基層醫(yī)院缺少肺功能測定設(shè)備，往往會給診斷帶來困難，耽誤診治的最佳時機。

目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘是早期哮喘的一種表現(xiàn)形式，持續(xù)性咳嗽會進(jìn)一步增加氣道高反應(yīng)性，最終發(fā)展成為典型的哮喘，因此，發(fā)現(xiàn)病情要給予足夠重視，及時診斷和治療[2]。作為醫(yī)護(hù)人員，要加強咳嗽變異性哮喘相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，在臨床實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高對哮喘發(fā)病機制和診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識，避免誤診；患者一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應(yīng)盡可能避免接觸過敏原或其他誘發(fā)因素，盡早進(jìn)行正規(guī)的抗哮喘治療,避免發(fā)展成典型的支氣管哮喘。

[1]黃少丹，鐘南山.咳嗽變異型哮喘患者的慢性氣道炎癥和變態(tài)反應(yīng)性特點[J].中華呼吸內(nèi)科雜志，1997，20（2）:283-286.

[2] 姜世沽，王曾禮.咳嗽變異型哮喘[J].華一西醫(yī)學(xué)，2002，17(3)：442-443.