臨床護(hù)士對(duì)臨床異常事件報(bào)告現(xiàn)狀及對(duì)策

彭彩虹

吉林省伊通滿(mǎn)族自治縣小孤山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林四平 130715

在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中所發(fā)生的異常事件會(huì)導(dǎo)致患者傷害，因此建立一個(gè)臨床異常事件報(bào)告系統(tǒng)，可以預(yù)防百分之四十的不良事件，對(duì)于改善患者安全起著重要作用。它通過(guò)捕獲發(fā)生臨床異常事件綜合信息，保障了我國(guó)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)、預(yù)防和控制，對(duì)推動(dòng)患者安全活動(dòng)具有重要意義。

1 相關(guān)概念

患者安全是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中通過(guò)合理有效地措施達(dá)到預(yù)防或防止患者不良后果或傷害的發(fā)生。

臨床異常事件的相關(guān)概念包括以下幾種：臨床異常事件，它是擇時(shí)在非計(jì)劃中所發(fā)生的事件、各種常規(guī)或組織政策的規(guī)定、關(guān)于病患照護(hù)的各種專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行、運(yùn)轉(zhuǎn)的程序產(chǎn)生的不一致現(xiàn)象，以上原因會(huì)引發(fā)患者受到傷害；異常事件報(bào)告借鑒于防范軍事飛行意外的關(guān)鍵事件技術(shù)，通常用來(lái)監(jiān)測(cè)和辨別可預(yù)防的事件，后來(lái)將其運(yùn)用到臨床方面，以此保護(hù)患者安全，從而達(dá)到減少臨床異常事件的目的；臨床異常事件報(bào)告通過(guò)記錄的形式來(lái)反映與醫(yī)院常規(guī)程序或與病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)不同的處理過(guò)程。

臨床異常事件的分類(lèi)。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，一般把它分成不良事件、醫(yī)療錯(cuò)誤和警訊事件3種。其中不良事件是指由于醫(yī)療原因而引起的直接傷害，導(dǎo)致病人的住院時(shí)間拖延，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫颊邭埣不蛩劳觥２涣际录挚梢约?xì)分為由于在醫(yī)療過(guò)程中沒(méi)有被阻止的失誤或醫(yī)療設(shè)備故障引起的傷害，這種情況我們稱(chēng)之為可預(yù)防的不良事件；再有就是正確的醫(yī)療造成的不可預(yù)防的傷害，這種情況我們稱(chēng)之為不可預(yù)防的不良事件。醫(yī)療錯(cuò)誤是擇時(shí)沒(méi)有按照正確原定的醫(yī)療計(jì)劃執(zhí)行的行為，以及沒(méi)有采取正確醫(yī)療計(jì)劃護(hù)理患者的行為；警訊事件。它是指沒(méi)有預(yù)期的死亡或者不是正常病程中不可逆轉(zhuǎn)的功能喪失，還有就是象以下這些事件的產(chǎn)生：即患者因忍受不了病痛的折磨而自殺、護(hù)理人員由于對(duì)病人或手術(shù)部位沒(méi)有看清楚而產(chǎn)生的錯(cuò)誤事件等。

總的來(lái)說(shuō)，臨床異常事件可以概括為在醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)中由于臨床護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真遵守診療流程里的護(hù)理規(guī)范以及設(shè)備異常而產(chǎn)生的臨床護(hù)士操作實(shí)施的相關(guān)偶然性失誤，但不管此類(lèi)情況是怎么產(chǎn)生的，都屬于臨床異常事件。

2 臨床異常事件報(bào)告的現(xiàn)狀及重要作用

全球面臨患者安全的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，醫(yī)護(hù)管理水平不高、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備不完善、臨床護(hù)士技術(shù)沒(méi)有達(dá)到相應(yīng)的水平、對(duì)于患者感染控制能力低，這是臨床異常事件發(fā)生比發(fā)達(dá)國(guó)家高的最主要原因。由于世界各國(guó)普遍存在較多的患者安全隱患，引起世界衛(wèi)生組織的關(guān)注，在此背景下，構(gòu)建增強(qiáng)患者安全和促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的科學(xué)系統(tǒng)勢(shì)在必行，并在很多國(guó)家和地區(qū)建立和完善了臨床異常事件報(bào)告系統(tǒng)。

目前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床異常事件報(bào)告的認(rèn)知差，對(duì)臨床異常事件報(bào)告持有正向態(tài)度不明顯，大多數(shù)臨床護(hù)士不愿意只根據(jù)自己的臨床判斷來(lái)報(bào)告臨床異常事件。

臨床異常事件報(bào)告屬于風(fēng)險(xiǎn)管理之一，是臨床管理重要的內(nèi)容，其目的是提高患者、家屬和臨床護(hù)士的安全，預(yù)防異常事件的再次發(fā)生，因此，從某種角度來(lái)說(shuō)，臨床異常事件報(bào)告具有積極的預(yù)防、定位、防御等保護(hù)作用。促進(jìn)患者安全，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，為管理者制定決策以及臨床護(hù)士的教育培訓(xùn)計(jì)劃奠定基礎(chǔ)。并能促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理者對(duì)事件確知，預(yù)防和降低臨床異常事件發(fā)生。

實(shí)行醫(yī)院通報(bào)文化能對(duì)報(bào)告不良事件表現(xiàn)出好的組織氣候。構(gòu)建組織通報(bào)文化的要素是建立非懲罰性環(huán)境，在通報(bào)后給予及時(shí)有效反饋，報(bào)告和資料分析的單位分開(kāi)，給予保密或信任，實(shí)現(xiàn)安全的改善。

3 研究方法

首先進(jìn)行研究設(shè)計(jì)：在研究?jī)?nèi)容方面以質(zhì)性訪談、文獻(xiàn)探討為基礎(chǔ)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，就結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析；被調(diào)查對(duì)象來(lái)源于各市級(jí)公立醫(yī)院，納入標(biāo)準(zhǔn)為具有護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)、臨床護(hù)士、在本科室工作年限超過(guò)3年。

其次是研究工具：包括訪談提綱的形成、訪談提綱內(nèi)容和訪談內(nèi)容的信效度檢驗(yàn)以及訪談對(duì)象和資料收集與分析。訪談結(jié)束后總結(jié)歸納核心成分為：在護(hù)理人員的認(rèn)知因素中，對(duì)臨床異常事件概念的認(rèn)知不清，臨床異常事件報(bào)告范圍的認(rèn)知模糊，對(duì)臨床異常事件報(bào)告重要性存在認(rèn)知誤區(qū)；在管理人員的負(fù)向態(tài)度因素中，管理人員對(duì)臨床異常事件存在負(fù)向態(tài)度，管理人員對(duì)臨床異常事件存在負(fù)向態(tài)度；醫(yī)院的組織文化因素中臨床護(hù)士害怕責(zé)備、懲罰和法律訴訟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏反饋和最佳處理意見(jiàn)，保護(hù)機(jī)制不健全影響人際關(guān)系。

4 建議與對(duì)策

應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，采取多元化的教育和培訓(xùn)方式，.加強(qiáng)繼續(xù)教育，明確報(bào)告流程，提高護(hù)理人員報(bào)告意識(shí)，普及臨床異常事件報(bào)告的基本知識(shí)。構(gòu)筑推進(jìn)臨床異常事件報(bào)告發(fā)展的支撐平臺(tái)。.健全組織機(jī)構(gòu)，完善檢測(cè)及反饋報(bào)告系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的臨床異常事件自愿報(bào)告系統(tǒng)，增加教育機(jī)會(huì)，建立自由交流的學(xué)習(xí)平臺(tái)，為營(yíng)造良好通報(bào)文化氛圍提供平臺(tái)。構(gòu)建促進(jìn)高質(zhì)量報(bào)告的保障體系，.制定人性化激勵(lì)和無(wú)懲罰性措施，.端正護(hù)理管理人員的態(tài)度，提高支持保障的力度，普及通報(bào)文化的理念。加強(qiáng)學(xué)科間交流與合作，采取實(shí)際行動(dòng)共同致力于患者安全的改善。

[1]孟普.患者安全：國(guó)際化視角拯救危機(jī)的探索醫(yī)療不良事件已成世界性問(wèn)題[J].醫(yī)院管理論壇，2007（11）：30-32.

[2]石崇良，侯盛茂，薛亞圣，等.異常事件通報(bào)系統(tǒng)與通報(bào)障礙[J].臺(tái)灣醫(yī)學(xué)，2005（9）：63-70.