徐氏兒科學(xué)術(shù)思想在臨床及教學(xué)中的實踐

劉斐+肖志勇

（1.無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214071；2.江南大學(xué) 物聯(lián)網(wǎng)工程學(xué)院，江蘇 無錫 214122）

摘要：本文旨在觀察平喘方治療小兒哮喘發(fā)作期的臨床療效，為徐氏兒科學(xué)術(shù)思想提供臨床依據(jù)和教學(xué)實踐依據(jù)。將72例門診患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予平喘方口服，對照組給予鹽酸環(huán)丙特羅口服，療程7天，治療前后觀察臨床癥狀及體征的變化。在疾病療效、中醫(yī)癥候療效、癥候積分方面，平喘方都優(yōu)于對照組（P<0.05）。平喘方治療小兒哮喘具有確切的療效，為徐氏兒科學(xué)術(shù)思想提供了翔實的臨床依據(jù)和教學(xué)實踐依據(jù)，值得我們思考學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞：徐氏兒科；臨床教學(xué)；教學(xué)實踐；本科教育；研究生教育

中圖分類號：G642.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）52-0073-02

徐氏兒科從徐小圃先生創(chuàng)辦至今，經(jīng)歷了一個多世紀(jì)的沉淀，形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)觀點，在海派中醫(yī)兒科學(xué)派中傲視群芳。其中最具代表性的方劑——平喘方，是徐氏兒科第五代傳人虞堅爾教授所創(chuàng)制。全方以辛溫為要，升降并用，佐助小兒陽氣，恢復(fù)肺、脾、腎等生理功能，從而治療哮喘。為進(jìn)一步分析平喘方在教學(xué)中體現(xiàn)的徐氏兒科學(xué)術(shù)思想，本文將進(jìn)一步觀察平喘方的臨床療效，為其教學(xué)提供臨床依據(jù)。

一、資料與方法

（一）研究設(shè)計

本文將從平行、隨機(jī)、對照三個角度進(jìn)行研究。

（二）研究對象

收集我院兒科門診2015年7月至2016年7月哮喘發(fā)作期輕度患兒72例，隨機(jī)分為2組，治療組36例，男19例，女18例，年齡3—12歲，平均（6.3±4.6），對照組36例，男20例，女16例，年齡3—13歲，平均（6.7±3.6）歲，兩組患兒的性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異，具有一般可比性。

（三）病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的哮喘發(fā)作期輕度的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合2010年國家中醫(yī)藥管理局重點專科建設(shè)——小兒哮喘中醫(yī)診療方案中寒性哮喘癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡3—14歲。

2.排出標(biāo)準(zhǔn)：①試驗前4周內(nèi)，全身用過糖皮質(zhì)激素；用除沙丁胺醇?xì)忪F劑外其他的β2受體激動劑者；使用茶堿類藥物、非甾體類藥物及利尿劑者。②合并有上、下呼吸道感染或一個月內(nèi)因呼吸道疾患曾住院治療。③合并有心肝腎功能衰竭、活動性肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病及糖尿病者、心律失常。④其他疾病引起的哮喘。

（四）治療方法

治療組患者采用平喘方：炙麻黃5g、杏仁、蘇子、萊菔子、桃仁5g、黃芩等余各10g，日1劑，水沖服，一次20ml，每日4次。對照組采用鹽酸環(huán)丙特羅25ug，每天1次，療程為7天。

（五）觀察指標(biāo)

主要觀察中醫(yī)癥候、體征的變化（采用分級計分制）。主癥：喘息、喉間哮鳴音或肺部聽診哮鳴音，分別分為0，3，6，9分。次主癥：咳嗽、胸悶、痰涎壅盛，分別分為0，2，4，6分。次癥：紫紺、清涕、面白、肢冷、舌象分別為0，1，2，3分。

（六）療效判定

1.支氣管哮喘療效（疾病療效）標(biāo)準(zhǔn)參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》制定。治愈：哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音消失。好轉(zhuǎn)：哮喘減輕，聽診偶聞及哮鳴音。無效：哮喘發(fā)作癥狀無改善。

2.中醫(yī)癥候療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的有關(guān)內(nèi)容制定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

（七）統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布方差齊的計量資料采用兩樣本的均數(shù)檢驗，等級資料采用秩和檢驗或者logist有序回歸分析。

二、結(jié)果

1.兩組疾病療效比較。治療組總有效率為91.7%，對照組總有效率為86.1%，兩組經(jīng)秩和檢驗P<0.05，見表1。

2.兩組中醫(yī)癥候療效比較。治療組總有效率為94.4%，對照組總有效率為77.8%，兩組經(jīng)秩和檢驗治療組優(yōu)于對照組，P<0.05，見表2。

三、討論

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，隨著世界環(huán)境的不斷惡劣，霧霾的持續(xù)存在，目前全球各國均有1%—18%的哮喘患者[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，美國18歲以下的兒童哮喘患者超過7百萬，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過結(jié)核和艾滋的合計[2]。由于哮喘的高發(fā)病率和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尋找解決途徑成為世界難題。平喘方是徐氏兒科中治療哮喘的代表方，全方由炙麻黃、苦杏仁、紫蘇子、大桃仁、萊菔子、淡子芩等組成。炙麻黃辛，微苦，溫；宣肺平喘，為君藥?？嘈尤?，苦、微溫；助麻黃平喘，紫蘇子辛、溫，助麻黃化痰，大桃仁苦、甘、平；助麻黃祛瘀，使肺氣宣降有司，痰、瘀之邪得化或從大腸而走，三味同為臣藥，共奏治本之功。萊菔子，辛、甘、平，蘇子同用，取三子養(yǎng)親湯之意，增強(qiáng)化痰、理氣、散寒之功效。淡子芩苦，寒；可佐制方中它藥之溫燥之性，使痰濕得化而不致傷及陰津，四藥共為佐藥。全方以溫為主，體現(xiàn)徐氏兒科的護(hù)陽之理。徐氏認(rèn)為小兒以陽氣為本，陽氣是抗病御邪的主力[3]。方中黃芩使全方寓有徐氏兒科中的扶正不助邪，祛邪不傷正之意[4]。前期實驗研究證實平喘方對哮喘模型小鼠Th1/Th2、Treg/Th17失衡有調(diào)節(jié)作用[5]。本次臨床觀察進(jìn)一步證明平喘方治療小兒哮喘具有確切的療效，為徐氏兒科學(xué)術(shù)思想提供了翔實的臨床依據(jù)，值得我們思考學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Masoli M，F(xiàn)abian D，Holt S，Beasley R；Global Initiative for Asthma （GINA） Program. The global burden of asthma：executive summary of the GINA Dissemination Committee report[J].Allergy 2004，（59）：469-478.

[2]Vercelli D. Does epigenetics play a role in human asthma？ [J]. Allergol Int，2016：1-4.

[3]趙毅濤，張新光，白莉，等.平喘方對哮喘模型小鼠肺組織炎癥及γ干擾素和白細(xì)胞介素4的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2012，10（7）：807-813.

[4]白莉，張新光，吳杰，等.平喘方及其拆方對支氣管哮喘小鼠肺組織轉(zhuǎn)錄因子T-bet/GATA-3表達(dá)的影響[J].世界中醫(yī)藥，2011，6（5）：444-447.

[5]Fei Liu，Jianer Yu，Li Bai，etal. Pingchuan Formula Improves Asthma via Restoration of the Th17/Treg Balance in a Mouse Model[J].BMC Complementary and Alternative Medicine，2015，（15）：234.