采取骨內(nèi)輸液術(shù)搶救大面積燒傷休克成功一例

孫志華

壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700

骨內(nèi)輸液通常使用骨髓穿刺針，依據(jù)患者年齡及皮下組織選用不同的骨髓穿刺針及進針深度，進入骨皮質(zhì)后有落空感，拔除針芯用注射器回抽，有骨髓后將靜脈輸液器接到骨髓針上，即可輸液或給藥。2012年1月，我科采用骨內(nèi)輸液術(shù)成功搶救1例大面積燒傷導(dǎo)致休克病人。

1 臨床資料

患者男性，不慎摔入盛熱水的浴缸（尚未混入冷水）中，家屬撥打120，約30min后由急診送入病房。在急救車上行靜脈穿刺未成功。送入病房時患者收縮壓70mmHg，舒張壓測不出，壓眶反射及對光反射尚存在，全身除頭頸部、前胸、右上肢及右膝關(guān)節(jié)以下部位以外均不同程度燙傷，總面積約60%。值班醫(yī)師經(jīng)初步診查后診斷為燒傷、低血容量休克，囑快速補液擴容，在查找皮膚正常區(qū)域靜脈并試穿刺失敗后決定行骨內(nèi)穿刺輸液。具體操作過程如下：選取右側(cè)內(nèi)踝突起近端2cm處為穿刺點，局部應(yīng)用75%酒精消毒，戴無菌手套，持骨髓穿刺針垂直穿刺，阻力降低并檢查穿刺針固定后，拔出針芯，回抽見血。以注射器抽取生理鹽水10mL沖洗針腔，接輸液器并加壓輸入羥乙基淀粉500mL、生理鹽水500mL后患者血壓升至90/50mmHg，行右貴要靜脈穿刺成功，立即停止骨內(nèi)輸液，重新置入針芯后拔出穿刺針，加壓包扎。后常規(guī)給予清創(chuàng)、敷藥、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等治療，患者痊愈出院。

2 討論

骨內(nèi)輸液術(shù)是在緊急情況下，需要快速擴容和注藥，但靜脈穿刺又相當(dāng)困難而采取的一種輸液方法。主要用于心臟驟停、休克、大面積燒傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者以及新生兒的急救。骨髓毛細(xì)血管網(wǎng)一定程度的開放狀態(tài)和高通透性是應(yīng)用該技術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。本病例因大面積燒傷致體液丟失，已出現(xiàn)低血容量休克，須快速擴容，靜脈穿刺失敗，故可以采取骨內(nèi)輸液術(shù)。使用該技術(shù)須注意以下事項。

①穿刺部位的選擇：常選用胸骨、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨遠(yuǎn)端、脛骨粗隆、足部內(nèi)外踝骨和跟骨。小兒多選脛骨粗隆下，應(yīng)避免穿刺骨骺板；成人骨髓輸液多選擇髂骨、鎖骨等存在紅骨髓的部位。胸骨穿刺有胸骨骨折的致命危險，應(yīng)盡量不用。

②嚴(yán)格無菌操作，有明顯感染的部位禁止骨內(nèi)輸液，膿毒血癥患者亦避免使用骨內(nèi)輸液。

③骨髓腔內(nèi)注射裝置的優(yōu)點是可以迅速安全地建立輸液通道，提高搶救的成功率，但是通常在1～2 h內(nèi)建立常規(guī)血管通路后，就停止骨髓腔輸液，以免增加感染的機會。留置時間最多不能超過 24h。

大面積燒傷常導(dǎo)致常規(guī)靜脈穿刺部位皮膚及血管損傷或者因低血容量導(dǎo)致靜脈收縮難以穿刺或置管，而且輸液速度常受限，需同時開通多個靜脈通道補液及用藥。骨內(nèi)輸液術(shù)的優(yōu)點是不受血容量、解剖變異、血管彈性等靜脈穿刺影響因素的干擾，而且可加壓快速輸液。缺點是操作不當(dāng)或輸液時間長可導(dǎo)致骨髓感染。故在大面積燒傷致低血容量休克時，應(yīng)做好骨內(nèi)輸液的準(zhǔn)備，以提高搶救成功機會。

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