硫酸依替米星致急性過敏性休克一例

薛玉門 王麗娟 王曉君

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院腸道內(nèi)科，遼寧 大連 116021

硫酸依替米星的過敏反應(yīng)較少發(fā)生，過敏性休克更是罕見?，F(xiàn)將我院收治1例靜脈注射硫酸依替米星發(fā)生過敏性休克的病例報道如下。

1 臨床資料

2011年6月18日患者因飲食不潔出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐來我院門診就診。神智清楚，體溫37.8℃。脈搏88次/min，血壓110/80mmHg，呼吸18次/min。便常規(guī)檢驗：白細胞1～3個。否認既往藥物過敏史，并詢問患者未用過硫酸依替米星。診斷；急性胃腸炎。給予0.9%氯化鈉250mL+硫酸依替米星（常州方圓制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20100112-2.）0.1 靜脈滴注，20 滴/min，輸?shù)?5min時患者出現(xiàn)雙眼水腫、繼而頸面部及雙側(cè)腹股溝出現(xiàn)片狀紅斑，伴風(fēng)團樣包快，有癢感，雙唇腫大麻木，繼而患者出現(xiàn)胸悶、心慌、呼吸困難，無高熱、寒戰(zhàn)。查體：血壓 50/30mmHg、脈搏110次/min，呼吸28次/min，神志模糊，面色蒼白，四肢冰冷，大汗淋漓，心音低鈍。診斷為：硫酸依替米星至急性過敏性休克。立即停止硫酸依替米星的輸入，更換靜脈輸液導(dǎo)管，平臥，頭偏向一側(cè)，吸氧4L/min，心電監(jiān)護，靜脈推注地塞米松10mg，皮下注射鹽酸腎上腺1mg，肌肉注射鹽酸異丙嗪25mg，10%葡萄糖250mL+多巴胺40mg靜滴以維持正常血壓，給予5%葡萄糖250mL+葡萄糖酸鈣1mg靜滴。搶救5min后患者胸悶、呼吸困難癥狀好轉(zhuǎn)，10min后，神志轉(zhuǎn)清，測血壓 100/65mmHg，脈搏 90次/min，呼吸 19次/min，1 h后，雙眼水腫、雙唇腫大麻木現(xiàn)象消失，呼吸平穩(wěn)、無心慌、胸悶等癥狀，2 h后患者片狀紅斑、風(fēng)團樣包快消失，患者完全恢復(fù)正常。

2 討論

此例患者只用硫酸依替米星一種藥后發(fā)生的急性休克癥狀，通過抗過敏性休克治療癥狀緩解，完全說明是靜脈滴注硫酸依替米星引起的急性過敏性休克。硫酸依替米星為半合成水溶性氨基苷類抗生素其本身無免疫原性，其過敏反應(yīng)可能是由于硫酸依替米星作為半抗原進入體內(nèi)，與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合成全抗原 ，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，其中IgE的產(chǎn)量，因體質(zhì)不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強的親細胞性質(zhì)，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細胞”結(jié)合，當(dāng)再次遇到同一種抗原時，抗原決定簇迅速與相應(yīng)抗體結(jié)合，就能激發(fā)引起廣泛的第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，使肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放大量的過敏性物質(zhì)如組胺、5-羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)（SRS-A）、緩激肽、血小板活化因子（PAF）、嗜酸性粒細胞趨化因子（ECFA）、乙酰膽堿，其過程中釋放的各種組胺、血小板激活因子等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，毛細血管擴張通透性增加，血漿外滲，多器官水腫循環(huán)血量減少，致多系統(tǒng)臟器的循環(huán)灌注不足而引起休克，迅速改變?nèi)眢w液分布，從而表現(xiàn)為血壓下降（大多數(shù)血管擴張）、呼吸困難（呼吸道因水腫而縮窄）。

Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生特點：①發(fā)生快，消退快。②臨床癥狀明顯，但嚴重的組織細胞損傷少見。③有明顯的遺傳傾向和個體差異一般過敏性休克是典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在全身多器官，尤其是循環(huán)系的表現(xiàn)。

此例患者用硫酸依替米星藥后發(fā)生的急性休克癥狀，并且發(fā)生在給藥5min以內(nèi)，通過抗過敏性休克治療癥狀全部緩解，這正符合I型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生特點，說明是靜脈滴注硫酸依替米星后發(fā)生的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所引起的急性過敏性休克。

硫酸依替米星 能否引起過敏反應(yīng)，主要決定于個體對藥物的特應(yīng)性。過敏體質(zhì)等因素在硫酸依替米星過敏反應(yīng)中具有一定作用。因而，使用硫酸依替米星的患者中就有個例發(fā)生了急性過敏反應(yīng)。硫酸依替米星適用于對其敏感的大腸埃希桿菌、肺炎克雷伯菌、沙雷桿菌屬、枸櫞酸桿菌、腸桿菌屬、不動桿菌屬、變形桿菌屬等引起的各種感染。其不良反應(yīng)主要為耳毒性和腎毒性，以及氨基苷類抗生素共有的神經(jīng)肌肉阻斷作用，過敏反應(yīng)較少，過敏性休克更是罕見 。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即靜脈注射鈣劑以及皮下或肌肉注射腎上腺素等搶救[1]。如果發(fā)生急性過敏反應(yīng)搶救不及時，會對患者身體造成損傷，甚至威脅患者生命。鑒于上述不良反應(yīng)及急性過敏性休克現(xiàn)象個例的發(fā)生，總結(jié)以下幾點：①在靜脈輸注該藥時，不宜濃度過高速度過快。②強化用藥前詢問過敏史的意識，在用硫酸依替米星前要詳細了解患者是否有過敏體質(zhì)等因素存在，如詢問患者是否有藥物過敏史、食物過敏史、花粉過敏史等。對藥物有過敏史或藥物過敏家族史者盡量避免采取靜脈給藥對于防止過敏性休克具有一定臨床意義。③能口服者盡量不用靜脈給藥，若必須要用時，則必須在開始靜脈滴注的30min內(nèi)密切觀察、加強監(jiān)護，以防萬一。④如發(fā)生急性過敏反應(yīng)立即停用此藥，及時處理，給予積極的搶救治療措施，以避免給患者身體造成損傷，確?；颊叩纳踩?。

[1]李瑞，殷明.藥理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：431.