30例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床診斷與治療分析

薛東鷹

河南焦作市人民醫(yī)院呼吸科，河南焦作 454000

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）作為一組發(fā)病率高，并發(fā)癥多，危害機(jī)體各個(gè)器官功能的綜合征，越來越受到臨床醫(yī)師及患者的重視，我院最近收治該病患者的人數(shù)日趨增多，尤其是阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者居多，患者多數(shù)有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎(chǔ)，病因常有肥胖、鼻息肉、舌根后墜、舌體肥大和小頜畸形等，SAHS除了具有自身特點(diǎn)的一般臨床表現(xiàn)，對(duì)全身器官亦可造成損害，可以是高血壓、冠心病等疾病的危險(xiǎn)因素，影響患者生存質(zhì)量，對(duì)患者產(chǎn)生巨大的身心傷害，故早期的確診和病情程度的分級(jí)以及有效的治療對(duì)患者尤為重要。該院將近期收治的30例患者病情回顧分析，總結(jié)診斷治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自2011年8月—2012年8月間該院收治睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者30例，按睡眠過程中呼吸暫停時(shí)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)的情況分類：阻塞型（OSAS）28例，占93.3%；混合型（MSAS）2例，占6.7%。其中男性19例，女性11例，年齡8～65歲，平均年齡43.6歲。

1.2 診斷要點(diǎn)

1.2.1 臨床表現(xiàn) ①一般臨床表現(xiàn)：嗜睡和打鼾分別是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征白天臨床表現(xiàn)和夜間臨床表現(xiàn)的最主要的癥狀，該院30例患者均主訴有上述癥狀，輕者表現(xiàn)為白天工作學(xué)習(xí)期間易困倦，重者甚至與人談話時(shí)即可入睡，入睡后鼾聲往往不規(guī)則，常有呼吸暫停表現(xiàn)，部分患者可有精神行為異常，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、多汗、夜尿等不典型癥狀，需通過多導(dǎo)睡眠圖確診。②全身器官損害的表現(xiàn)：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)為并發(fā)癥，有時(shí)可成為首發(fā)癥狀和體征，心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)主要有高血壓病、冠心病、肺心病以及缺血性或出血性腦血管病等，該院以上述表現(xiàn)來就診的患者有8例，需根據(jù)詳細(xì)病史以及輔助檢查明確診斷，從而可以進(jìn)行積極有效的治療。

1.2.2 輔助檢查 多導(dǎo)睡眠圖是確診睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，并可以通過此項(xiàng)檢查對(duì)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征進(jìn)行病情程度分級(jí)，我院全部30例患者均通過此項(xiàng)檢查得以確診以及病情分級(jí)，其中輕度患者23例，中度患者5例，重度患者2例。

1.2.3 病因診斷 對(duì)上述已確診的30例患者應(yīng)仔細(xì)的進(jìn)行常規(guī)的耳鼻喉及口腔檢查，有時(shí)需輔以頭顱與頸部的X線和CT等影像學(xué)檢查以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的測定，找出病因，從而進(jìn)行病因治療，取得較好效果。

1.3 治療

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療主要有一般治療、藥物治療、器械治療以及手術(shù)治療，有時(shí)患者需采取其中的幾種進(jìn)行綜合治療，該院30例患者中23例輕度患者采取一般治療如減肥、改變睡眠體位等以及藥物治療能有效控制癥狀，其中18例患者通過病因診斷可明確有耳鼻喉及口腔等部位狹窄的病理基礎(chǔ)，從而進(jìn)行相應(yīng)的器械和手術(shù)治療如口腔矯治器治療、鼻手術(shù)、激光輔助咽成形術(shù)、正頜手術(shù)等，患者均可得到有效根治，其它7例中重度患者因病情較重，低氧血癥及高碳酸血癥明顯，故首選經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療，可使患者的功能殘氣量增加，減低上氣道阻力，改善夜間呼吸暫停和低通氣，因此取得較為明顯的療效，病情穩(wěn)定后經(jīng)病因治療得到徹底根治。

2 結(jié)果

本組30例SAHS患者均得到及時(shí)確診并對(duì)其嚴(yán)重程度分級(jí)，其中其中輕度23例（76.7%），中度5例（16.7%），重度2例（6.6%），入院后均給予一般以及藥物治療，其中中重度患者7例給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療，癥狀改善明顯，其中25例有病理基礎(chǔ)的患者均通過相應(yīng)的器械以及手術(shù)治療得到有效根治，治療總有效率100%。

3 討論

①睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）＞5次/h并伴有嗜睡等臨床癥狀，可根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和體征初步診斷，多導(dǎo)睡眠圖可以監(jiān)測AHI，可以對(duì)此病進(jìn)行確診并根據(jù)AHI水平對(duì)疾病進(jìn)行分級(jí)，最后可通過相關(guān)輔助檢查明確病因。②睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多數(shù)有上呼吸道部位狹窄的病史，故患者入院后除進(jìn)行必要的對(duì)癥治療，如減肥、改變睡眠體位、經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療等，待病情穩(wěn)定后，還應(yīng)明確病因，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，如口腔矯治器治療、鼻手術(shù)、激光輔助咽成形術(shù)、正頜手術(shù)等，從而使患者痊愈。

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