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    肩難產(chǎn)的預(yù)測、預(yù)防及產(chǎn)程中的助產(chǎn)體會

    2012-08-15 00:47:13黃曉雯李銀仙
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012年33期
    關(guān)鍵詞:難產(chǎn)娩出大腿

    黃曉雯 李銀仙

    江門市婦幼保健院,廣東江門 529000

    肩難產(chǎn)所指的是當(dāng)胎兒抬頭娩出之后,胎兒前肩在產(chǎn)婦骨盆入口的上方被嵌頓,運用一般助產(chǎn)方法并不能分娩出胎兒的雙肩,是產(chǎn)科較為嚴重的并發(fā)癥,一般發(fā)生率不高,可是發(fā)生難以預(yù)測,給人以措手不及的感覺,一旦處理不恰當(dāng)就會給新生兒帶來嚴重損傷,像骨折、臂叢神經(jīng)的損傷、顱內(nèi)出血及重度窒息等,加強肩難產(chǎn)預(yù)測、預(yù)防,并采取有效措施給予處理是非常重要的。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2006年5月—2011年12月,該院產(chǎn)科共接收頭部經(jīng)陰道娩出產(chǎn)婦8756例,有24例發(fā)生肩難產(chǎn),產(chǎn)婦年齡在22~39歲,并且初產(chǎn)婦為13例,經(jīng)產(chǎn)婦為11例,應(yīng)用勾腋窩牽引法的為2例,屈大腿法的為4例,旋肩法與屈大腿法結(jié)合為5例,抽后臂法與屈大腿法結(jié)合的為4例,勾腋窩牽引法與屈大腿法相結(jié)合為9例,自然分娩的為17例,胎吸助娩的有4例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例,胎兒體重為3350~4890g間,胎兒出生1 min評為6~7分,而5 min測評為8~10分。

    1.2 診斷標準

    胎頭娩出到抬肩娩出的時間在1 min以上就診斷為肩難產(chǎn)。

    1.3 方法

    出現(xiàn)肩難產(chǎn)患者,應(yīng)馬上抬頭外旋轉(zhuǎn)方向的準確度與無上肢上舉狀況給予檢查,并在骨盆空間增大同時,對雙肩徑給予縮小,通常首先選用的方法為恥骨上的加壓法及勾腋窩牽引法,同時配合屈大腿法、抽后臂法及旋肩法等,讓其胎兒順利娩出。

    2 結(jié)果

    24例肩難產(chǎn)患者,有5例新生兒在出生之后,通過腦顱CT檢查以及定期隨訪,3例出現(xiàn)鎖骨不安全性的骨折,通過對癥處理,預(yù)后良好,并并沒發(fā)現(xiàn)其他癥狀,這些產(chǎn)婦都沒有其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

    3 討論

    3.1 肩難產(chǎn)預(yù)測

    肩難產(chǎn)出現(xiàn)原因與機理現(xiàn)在還不是很明確,可出現(xiàn)肩難產(chǎn)原因目前主要認為跟巨大兒以及妊娠期的糖尿病有關(guān),一般巨大兒出現(xiàn)肩難產(chǎn)的幾率要比正常胎兒高出10倍以上。對產(chǎn)婦進行肩難產(chǎn)預(yù)測,主要從下列方面,胎兒肩頸與頭徑是否對稱,胸徑及頭徑比值是否對稱,當(dāng)肩圍與頭圍相差在4.8 cm以上的時候,就會有肩難產(chǎn)發(fā)生的可能性;產(chǎn)婦自身存在年齡偏大,肥胖及糖尿病等特征時候,也可能存在肩難產(chǎn)的可能,在婦科檢查中,宮高與腹圍在1.4 m以上的時候,就要警惕巨大兒產(chǎn)生了,另外,多胎妊娠、過期妊娠及產(chǎn)程里出現(xiàn)胎先露且下降緩慢等情況也有可能出現(xiàn)肩難產(chǎn),對肩難產(chǎn)進行及時預(yù)測,可有效提出相對應(yīng)措施進行處理預(yù)防,保證母子平安。

    3.2 肩難產(chǎn)預(yù)防

    肩難產(chǎn)預(yù)防是很有必要的,可有效避免肩難產(chǎn)發(fā)生,主要從下列方法來預(yù)防肩難產(chǎn)發(fā)生,注意產(chǎn)婦營養(yǎng)適量、科學(xué)及合理性,并且要適當(dāng)運動,防止?fàn)I養(yǎng)過剩情況出現(xiàn),有效控制產(chǎn)婦孕期體重增長;對過期妊娠情況給予預(yù)防,一般胎盤不老化,新生兒就會較大,其可塑性比較差,難產(chǎn)發(fā)生率也比較高,加強過期妊娠預(yù)防是很有必要的;發(fā)現(xiàn)妊娠及糖尿病的孕婦,就有可能發(fā)生肩難產(chǎn),一般在妊娠38~39周志堅應(yīng)該實施引產(chǎn),這樣發(fā)生肩難產(chǎn)的可能性僅為1.4%,如果超過了40周,發(fā)生肩難產(chǎn)的幾率就會高于10.2%,因此,除了控制孕婦糖分攝取之外,妊娠時間最好不要超過40周;對胎兒體重給予準確判斷,可有效選擇分娩方式,如果胎兒體重在4000g以上,就判斷為巨大兒,如果胎兒體重在4500以上,就被稱為超大兒,為了保證母子安全,這時應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)。

    3.3 助產(chǎn)體會

    肩難產(chǎn)時頭位難產(chǎn)一種,如果處理不恰當(dāng)或者不及時,都會對產(chǎn)婦跟胎兒產(chǎn)生較大危險,在肩難產(chǎn)處理的時候,一定把握好技巧及時機,如果常規(guī)助產(chǎn)法不能有效解決問題,這個時候,就只有通過陰道分娩這個途徑了,應(yīng)該先穩(wěn)住產(chǎn)婦的情緒,并獲取產(chǎn)婦的積極配合,助產(chǎn)人員自身情緒也要穩(wěn)重,防止出現(xiàn)用力向下牽拉胎兒的頸部,導(dǎo)致胎兒損傷或者胎肩梗阻情況,需要查看胎頭枕部跟胎背方向一致與否,不然胎頸擰轉(zhuǎn)會對胎肩分娩產(chǎn)生影響,應(yīng)把胎頭枕部跟胎背方向回轉(zhuǎn)為一致,這時候稍微牽引,產(chǎn)婦就能順利娩出了。也可以考慮雙側(cè)的會陰側(cè)切,這樣能夠加大操作的空間,還能降低軟產(chǎn)道撕裂情況發(fā)生。在產(chǎn)程過程,發(fā)生肩難產(chǎn)的時候,可以運用下列方法來助產(chǎn),主要包含屈大腿法、旋肩法、壓前肩法及后肩娩出法等,屈大腿法主要是讓產(chǎn)婦雙腿與腹壁相貼近,用雙手抱住大腿或者抱膝,這樣能讓腰骶部位的脊柱彎曲度降低,骨盆的傾斜度縮小,讓恥骨聯(lián)合上升數(shù)厘米,致使前肩松解,一般使用這種方法就能有效解決肩難產(chǎn),不必在使用其他方法了,如果這種方法不行,就要聯(lián)合其他助產(chǎn)方法分娩。

    [1]王輝.淺析肩難產(chǎn)27例助產(chǎn)體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,15(5):94-95.

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