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      支氣管哮喘患者的臨床護(hù)理

      2012-08-15 00:47:13于曉艷
      關(guān)鍵詞:發(fā)紺氣道支氣管

      趙 輝 于曉艷

      大慶油田總醫(yī)院,黑龍江大慶 163001

      支氣管哮喘是最常見的慢性呼吸道疾病之一,控制、消除癥狀,防止反復(fù)發(fā)作及加重,改善肺功能至最佳水平,維持正常生活和工作能力,避免藥物副作用,減少β2受體激動(dòng)劑用量或不用藥物也能控制病情,預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞,預(yù)防哮喘致命性后果。增進(jìn)自我護(hù)理能力和保健知識(shí),預(yù)防再發(fā)作。選取該院2010年1月—2012年1月收治56例支氣管哮喘患者經(jīng)臨床治療與護(hù)理取得了滿意效果。

      1 臨床資料

      一般資料本組56例患者,男29例,女27例;年齡12~68歲,平均46歲;重癥支氣管哮喘患者25例。均有不同程度的呼吸困難,口唇發(fā)紺。

      2 護(hù)理

      2.1 一般護(hù)理

      應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通、新鮮。室內(nèi)的溫度維持在18~22℃左右,濕度維持在50%~70%。室內(nèi)避免放置花草、地毯、皮毛,整理床鋪時(shí)避免塵埃飛揚(yáng),以免吸入刺激性物質(zhì)而致哮喘發(fā)作。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息,協(xié)助患者采取舒適坐位、半臥位或在床上放置小桌作為支撐,伏桌休息,減少體力消耗[1]。緩解期應(yīng)注意勞逸結(jié)合,可從事適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動(dòng),提高機(jī)體的抗病能力,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。哮喘發(fā)作時(shí),患者常會(huì)大量出汗,應(yīng)每日用溫水擦浴,勤換衣服和床單,保持皮膚的清潔、干燥和舒適。注意口腔衛(wèi)生,協(xié)助并鼓勵(lì)患者咳嗽后用溫水漱口,保持口腔清潔。

      2.2 病情觀察

      加強(qiáng)對(duì)急性發(fā)作患者的監(jiān)護(hù).尤其是夜間和凌晨哮喘易發(fā)作時(shí)段,及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥狀或并發(fā)癥。如出現(xiàn)呼吸窘迫或無(wú)力、發(fā)紺明顯、說話不連貫、大汗淋漓、心率增快、奇脈、哮鳴音減少、呼吸音減弱或消失等,提示病情嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并立即搶救。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、酸堿平衡狀況,對(duì)嚴(yán)重哮喘發(fā)作者,應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入液量,為診斷與治療提供可靠的依據(jù)。

      2.3 飲食護(hù)理

      給予清淡、易消化、足夠熱量、高蛋白、富含維生素A、維生素C、鈣的飲食。忌食易過敏的食物,如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等,避免刺激性食物。某些食物添加劑如酒石黃、亞硝酸鹽也可誘發(fā)哮喘發(fā)作,應(yīng)引起注意。患者哮喘發(fā)作期,水分蒸發(fā)甚多,要注意補(bǔ)充,以免水分不足、痰液黏稠不易咳出,阻塞呼吸道而加重哮喘。若無(wú)心腎功能不全,鼓勵(lì)患者多飲水,防止脫水、痰液黏稠,每天飲水2500~3000 mL左右。保持大便通暢。嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液,并注意糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。

      2.4 改善通氣,保持呼吸道通暢

      患者缺氧明顯或發(fā)紺應(yīng)立即吸氧,可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。重癥哮喘患者若有明顯肺氣腫或伴二氧化碳潴留時(shí),給予低流量吸氧1~2 L/min。用氧時(shí)仔細(xì)觀察用氧效果,根據(jù)呼吸困難的程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量。吸氧時(shí)應(yīng)注意氣道濕化,氧氣濕化瓶定時(shí)消毒[2]。若痰液黏稠不易咳出,可用生理鹽水加入祛痰劑、支氣管解痙劑、抗生素等藥物霧化吸入,以濕化氣道。指導(dǎo)患者有效咳嗽,協(xié)助翻身拍背或體位引流,以利排痰,無(wú)效者可用負(fù)壓吸引吸痰。

      2.5 藥物護(hù)理

      遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥、炎性細(xì)胞穩(wěn)定劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素,并注意觀察療效和不良反應(yīng)。重度哮喘病人使用氨茶堿靜脈治療時(shí),一定要稀釋后緩慢推注,以免引起心律失常,血壓驟降或猝死,如支氣管舒張劑治療后不能完全緩解且休息時(shí)也有明顯氣促,呈端坐位、張口呼吸、焦慮、煩躁不安、大汗淋漓、心率加快、發(fā)紺明顯時(shí),提示病情危重,須報(bào)告醫(yī)生,并積極配合搶救。

      2.6 心理護(hù)理

      心理因素在哮喘的發(fā)作中具有重要作用。哮喘發(fā)作時(shí)病人常有精神緊張、煩躁、甚至出現(xiàn)恐懼心理,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量陪伴在病人床旁,安慰病人,提供良好的心理支持,使其產(chǎn)生信任和安全感。急性發(fā)作時(shí)患者常出現(xiàn)緊張、煩躁不安等心理反應(yīng),若癥狀持續(xù),無(wú)法緩解[3],會(huì)使患者處于極度的焦慮或近于驚恐的狀態(tài),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)陪伴在患者身邊,向患者解釋避免不良情緒的重要性,通過語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通,安慰患者,使患者避免緊張,保持情緒穩(wěn)定。哮喘發(fā)作時(shí),病人可有背部發(fā)脹、發(fā)涼的感覺,應(yīng)采用背部按摩的辦法使病人感覺通氣輕松。同時(shí),應(yīng)適當(dāng)允許家人陪伴,使病人身心放松、情緒逐漸穩(wěn)定,以利于癥狀緩解。

      3 討論

      哮喘是一種氣道慢性炎癥,至今難以根治,病情輕者易恢復(fù);病情重、氣道反應(yīng)性明顯增高或伴其他過敏性疾病者不易控制。如伴慢支者易發(fā)展為COPD、肺源性心臟病,預(yù)后不良。但是做好病人的教育,使其獲得與哮喘有關(guān)的基本知識(shí),并加入對(duì)哮喘的管理就可以最大限度地控制哮喘,減少?gòu)?fù)發(fā),提高生活質(zhì)量。

      [1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:50-59.

      [2] 楊貴榮,張宏文.支氣管哮喘患者的心理護(hù)理[J].天津護(hù)理,2004(1):39.

      [3] 安靜.支氣管哮喘病人的護(hù)理體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(3):66.

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