腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠432例的臨床治療分析

管曉麗 楊慧敏

(1.吉林省婦幼保健院 長(zhǎng)春 130061; 2.吉林省長(zhǎng)春市二道區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 長(zhǎng)春 130031)

異位妊娠是婦科常見多發(fā)病,尤其在婦科急腹癥中更是居于首位,據(jù)近年來文獻(xiàn)報(bào)道該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。臨床上表現(xiàn)多樣化,輕者輕微疼痛,陰道少量流液,重者破裂出血導(dǎo)致休克,按照受精卵著床的部位,異位妊娠可分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠及子宮角妊娠,其中又以輸卵管妊娠最為多見,占95%～98%[1]。傳統(tǒng)的治療手段中多以開腹為主,此種方法對(duì)患者創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)慢,自從腹腔鏡的問世后,其在婦科疾病診治中的應(yīng)用就如火如荼的開展著,該方法不但創(chuàng)傷小,而且手術(shù)時(shí)間短、出血少,恢復(fù)快[2]?；诖?筆者就我院行腹腔鏡治療異位妊娠的432例患者資料進(jìn)行整理分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2006年10月至2011年10月收治的確診為異位妊娠的432例患者作為研究對(duì)象,年齡l9～40歲,平均年齡(25.4±5.5)歲;所有病例均有尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或血HCG升高,B超檢查可見異位妊娠胚337例,占78.0%;手術(shù)探查確診者95例,占21.9%;既往異位妊娠史者87例,占20.1%;初次妊娠者370例85.6%;直系親屬中有異位妊娠家族史者45例,占10.4%;急診入院293例,占55.3%;入院時(shí)即發(fā)生休克者25例,占5.8%。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 輸卵管切開取胎術(shù) 適用于有生育要求或是胚囊較小、輸卵管最大增粗處＜4cm且輸卵管漿膜層無穿破者。該類患者可于輸卵管膨大出處沿肌肉走向縱行切開,用垂體后葉素5U注射輸卵管管壁,之后取凈胚囊,反復(fù)沖洗數(shù)次,充分止血,不予縫扎。

1.2.2 輸卵管切除術(shù) 對(duì)于無生育要求以及輸卵管損壞嚴(yán)重的患者,可考慮此術(shù)式。首先充分分離粘連的輸卵管,然后從輸卵管傘部使用雙極電凝凝結(jié)后剪斷系膜至胚囊所在處內(nèi)側(cè)1cm,輸卵管近子宮側(cè)做楔形切除,后封閉殘端。

1.2.3 胚囊擠出術(shù) 適用于輸卵管傘部妊娠或者輸卵管妊娠流產(chǎn)者,此類患者輸卵管包塊不是很明顯,可將包塊向輸卵管傘部推擠移動(dòng),反復(fù)數(shù)次直至妊娠物及其內(nèi)容物完全擠出,對(duì)于懷疑有殘留者,可以小切口切開輸卵管直視下將其取凈,術(shù)中可以局部使用甲氨蝶呤。

1.2.4 子宮角妊娠術(shù)式選擇 對(duì)于無生育要求患者可以選擇子宮角切除術(shù),術(shù)中楔形切除子宮角,仔細(xì)縫扎止血;對(duì)于有生育要求的患者,選擇子宮角楔形切開取胚術(shù),術(shù)中的關(guān)鍵在于完全取出妊娠物,充分止血,必要時(shí)可以局部使用縮宮素止血。

1.2.5 卵巢妊娠術(shù)式選擇 可依據(jù)術(shù)中操作的難易程度選擇切開取胚術(shù)或是卵巢切除術(shù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中收集的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示。

2 結(jié)果

所有病例經(jīng)手術(shù)后,標(biāo)本送病理檢查均證實(shí)為異位妊娠。其中輸卵管妊娠395例,占91.4%(壺腹部337例,間質(zhì)部33例,峽部25例),行輸卵管切開取胚術(shù)308例,腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)87例;子宮角妊娠26例,占6.0%,其中行子宮角切除術(shù)者17例,行子宮角楔形切開取胚術(shù)者9例;卵巢妊娠11例,占2.6%,行切開取胚術(shù)者7例,行卵巢切除術(shù)者4例。無中轉(zhuǎn)開腹病例,手術(shù)持續(xù)時(shí)間35～150min,平均(66.7±14.5)min,術(shù)中出血10～120mL,平均(46.2±18.1)mL;住院天數(shù)3～12d,平均(5.2±1.9)d。

3 討論

異位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵著床于子宮腔以外的部位,通常人們稱為宮外孕,但從現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)劃分來看“宮外孕”的提法是不準(zhǔn)確的。根據(jù)受精卵所著床的位置不同可分為輸卵管、卵巢、腹腔和宮角妊娠等,其中又以輸卵管妊娠發(fā)病率最高。其臨床表現(xiàn)是停經(jīng)后的腹痛和陰道不規(guī)則流血,具有典型的臨床癥狀與體征時(shí),診斷多無困難,但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,特別是陰道B超,持續(xù)超聲監(jiān)測(cè)的應(yīng)用,使得典型表現(xiàn)者更為少見,更多的是無典型臨床表現(xiàn)、未發(fā)生急腹癥的早期患者。近年來,由于人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增高,再加之吸煙等不良生活習(xí)慣,異位妊娠的發(fā)病率有上升趨勢(shì),在診治方面,腹腔鏡技術(shù)也已經(jīng)日漸成熟,正在成為臨床診治異位妊娠的首要選擇。

通過本次回顧性研究分析可見,異位妊娠仍是婦科的常見病多發(fā)病,有相當(dāng)一部分患者是急診入院,而且許多患者均為初次妊娠,對(duì)以后的生育要求較為迫切。利用腹腔鏡技術(shù),一方面對(duì)于癥狀不典型,實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查不確定的患者,可以做到先探查確診,再?zèng)Q定治療,這對(duì)于醫(yī)生和患者來說都是有利的選擇;另外一方面,與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小,對(duì)組織破壞弱,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),這對(duì)于患者來說是利大于弊的。因此,腹腔鏡治療異位妊娠應(yīng)該在臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 李子平.腹腔鏡治療異位妊娠82例臨床分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,21(14):60～61.