BIS監(jiān)測在老年患者全身麻醉中的應用

朱曉楓 羅丹尖措

(青海省海南州人民醫(yī)院麻醉科 青海海南 813000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇全麻手術病人60例，其中男32例，女28例；年齡60～79歲，ASAⅡ～Ⅳ級，體重50～80kg，有高血壓、糖尿病病史40例，有心肺疾患20例，無神經系統(tǒng)功能障礙，無服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物史，肝腎功能正常。將上述60例患者隨機分為2組:有BIS監(jiān)測組(s組)，無BIS監(jiān)測組(p組)。

1.2 方法

患者入室后常規(guī)開放上肢靜脈通路，給予乳酸林格液靜脈滴注，常規(guī)進行監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏氧飽和度，橈動脈穿刺置管，監(jiān)測直接動脈壓。靜脈全麻誘導開始，依次靜脈注射舒芬太尼0.25μg/kg后，啟動異丙酚TCI泵，初始血漿靶濃度為2ug/mL，啟動瑞芬太尼TCI泵，維持血漿靶濃度為0.5ug/kg/min，S組異丙酚血漿靶濃度達到誘導劑量，此時S組觀察BIS值為75，靜脈注射羅庫溴銨0.6mg/kg，經面罩純氧通氣3min，進行氣管插管同時觀察BIS值為55；P組患者根據血壓和心率變化調節(jié)異丙酚血漿靶濃度，給予羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈注射，3min后行氣管插管，血壓和心率超過基礎值的30%，則給予擴血管藥。氣管插管后接DRGAR麻醉機行機械控制通氣，氧流量調為1L/min，調節(jié)潮氣量及呼吸頻率使呼氣末CO2分壓(PetCO2)維持在3.99～4.66Kpa。氣管插管10～15min后手術開始，觀察BIS值為50，手術切皮前2min每組分別追加舒芬太尼2μg/kg。S組手術開始至縫皮前維持BIS=(50±5)。p組患者根據血壓及心率變化調節(jié)異丙酚和瑞芬太尼血漿靶濃度，追加肌松藥，維持一定麻醉深度。

1.3 結果

記錄2組患者誘導開始至插管后3min，所需異丙酚誘導總量；誘導開始至麻醉結束時所需異丙酚總量。麻醉誘導前s組病人BIS值處于96～98，術中S組患者BIS維持在(50±5)。比較2組異丙酚誘導劑量為2mg/kg和3mg/kg，2組給予異丙酚的速度均為20/mg/kg/h，2組的異丙酚總量(mg)平均分別為84.3、147.4.s組與p組相比，異丙酚誘導劑量減少32%，手術結束異丙酚總量減少43%。

2 討論

結果表明，通過BIS可指導異丙酚的誘導劑量和總量，減少了異丙酚的過多使用，而且維持了老年患者的血流動力學的穩(wěn)定，提高老年患者生存率。BIS作為目前監(jiān)測麻醉鎮(zhèn)靜深度的指標，在臨床上得到廣泛應用[1]，正常值范圍在0～100之間，正常人在清醒狀態(tài)時，儀器顯示其值為85～100，65～85為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40～65為麻醉狀態(tài)，低于40為過深麻醉狀態(tài)。因此，麻醉深度宜維持于BIS＜50。

綜上所述，給老年病人麻醉BIS監(jiān)測意義重大。麻醉深度未達到標準，無法達到控制患者血壓、心率的目的；過深麻醉直接導致手術病人遠期死亡率增高。腦電雙頻指數的監(jiān)測，使醫(yī)生僅僅憑借多年的臨床經驗及觀察心率變化、血壓變化、眼瞼反射、呼吸等狀況判斷病人是否進入麻醉狀態(tài)的時代成為過去，監(jiān)測準確的數據將引導麻醉醫(yī)生給出合理劑量的麻醉藥，有利于節(jié)省藥物、減少病人手術室停留時間，還利于節(jié)省醫(yī)療費用，為醫(yī)生手術爭取了更多空間和資源。但如果遇到高血壓、糖尿病以及危重癥老年病人時，在接受麻醉過程中常常會出現非正?，F象。通過BIS麻醉深度監(jiān)測的數值反映，老年患者監(jiān)測數值在40～60麻醉狀態(tài)范圍之內，則說明已處于正常麻醉狀態(tài)，無需增加麻醉藥物劑量，而是需要使用少量擴血管藥物，控制血壓符合手術要求。類似的情況臨床上非常普遍，BIS麻醉深度監(jiān)測在老年病人的麻醉方面，發(fā)揮了舉足輕重的作用。

[1] 于布為.麻醉深度監(jiān)測進展[J].中國醫(yī)療器械信息，2005，11(6):5～10.

[2] 于布為，彭章龍.BIS預測切皮心血管反應的可靠性[J].臨床麻醉學雜志，2002，11(11):581～584.

[3] 卞進民，湯世文，唐顯玲，等.老年病人麻醉手術期間血壓下降的原因分析[J].瀘州醫(yī)學院學報，2004，27(5):456～457.