趙明秀 賈芹香 鄭月花
壽光市疾病預(yù)防控制中心,山東 濰坊 262700
患者,女,23歲,左手無名指腫脹化膿,于2008年7月來我結(jié)防所就診?;颊哂?8年5月無明顯誘因出現(xiàn)左手無名指腫脹,一個(gè)月后開始化膿破損,在綜合醫(yī)院診斷為化膿性骨髓炎,并做了清創(chuàng)處理,同時(shí)配合廣普抗生素治療,15d后傷口未愈,再次做了清創(chuàng)處理,先用3%雙氧水沖洗,再用碘伏溶液浸泡5min,再用桿菌肽生理鹽水徹底沖洗。并做了血浸培養(yǎng),在普通血平板培養(yǎng)基上,37℃,72h,菌落無生長,治療后傷口仍未愈。患者于08年7月就診市結(jié)防中心,因既往有肺結(jié)核病人接觸史,經(jīng)X光指骨正側(cè)位檢查,和膿性分泌物用改良羅氏培養(yǎng)基做結(jié)核菌培養(yǎng)2周后發(fā)現(xiàn)菌落生長,經(jīng)抗酸染色后證實(shí)為抗酸桿菌生長陽性確診為指骨結(jié)核,后轉(zhuǎn)入我所治療。血常規(guī),肝功能檢查均正常,給予抗結(jié)核藥物治療[1],以H3R3Z3S3(H代表異煙肼,R代表利福平,Z代表吡嗪酰胺,S代表鏈霉素)方案治療2個(gè)月后,病灶明顯吸收,皮膚愈合無紅腫。以H3R3繼續(xù)用藥8個(gè)月后病人無癥狀自行停藥。因用藥時(shí)間短,治療不徹底,2個(gè)月后,患者手指再次腫脹,骨結(jié)核復(fù)發(fā),用H3R3Z3S3E3方案治療,用藥后病人出現(xiàn)了典型的過敏性紫癜,采用逐項(xiàng)停藥的方法進(jìn)行觀察,停用利福平后過敏癥狀逐漸消失,遂確診為利福平過敏,故停用利福平,用H3Z3S3E3治療2個(gè)月后,肝功檢查ALT超過正常范圍,改為H3E3配合肌苷片治療16個(gè)月后停藥。于11年1月結(jié)束治療。至今未復(fù)發(fā)。
臨床骨結(jié)核病人不少,但出現(xiàn)指骨結(jié)核的情況少見,診斷時(shí)注意與化膿性骨髓炎鑒別,X光檢查和化膿分泌物涂片或培養(yǎng)可確診,①化膿性骨髓炎分急慢性兩種,急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收破壞為主,少量骨膜增生,軟組織腫脹陰影。常伴有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高,貧血,體溫升高;慢性骨髓炎以死骨和新生骨形成為主;化膿性骨髓炎膿性分泌物血平板培養(yǎng)有化膿菌生長。②指骨結(jié)核病人多有其它結(jié)核病史或結(jié)核病人接觸史,起病緩慢病程長,一般無全身癥狀,局部梭形腫脹疼痛,潰破不愈,局部關(guān)節(jié)常呈邊緣性小缺損,以骨質(zhì)破壞為主,少有新骨形成。膿性分泌物培養(yǎng)有結(jié)核菌生長。分析該患者情況總結(jié)指骨結(jié)核發(fā)病及治療特點(diǎn)如下:①有其他肺結(jié)核病人接觸史;②無明顯誘因手指腫脹,化膿,病程長;③抗結(jié)核治療1.5~2年為宜,療程不足易復(fù)發(fā)。并且注意利福平2次治療過敏的情況。引起第2次治療過敏的原因可能是患者體質(zhì)發(fā)生了變化,也可能是長期用藥藥物蓄積造成的,有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。
[1]衛(wèi)生部結(jié)核病控制項(xiàng)目辦公室.世界銀行貸款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目工作手冊[M].北京:衛(wèi)生部結(jié)核病控制辦公室,1991:33-35.