安瑞慶
河北省欒城縣醫(yī)院外三科,河北石家莊 051430
關(guān)節(jié)鏡下硬膜外穿刺針加尼龍線引導(dǎo)式半月板損傷修復(fù)
安瑞慶
河北省欒城縣醫(yī)院外三科,河北石家莊 051430
目的探討關(guān)節(jié)鏡下硬膜外穿刺針加尼龍線引導(dǎo)式半月板損傷修復(fù)的臨床療效。方法2010年1月~2011年7月在關(guān)節(jié)鏡下采用硬膜外穿刺針加尼龍線引導(dǎo)式半月板縫合術(shù)修復(fù)半月板損傷8例,男6例,女2例;年齡21~50歲。受傷至手術(shù)時(shí)間3~30d。均經(jīng)病史、臨床癥狀、體征及MR確診為半月板損傷。結(jié)果8例患者術(shù)后獲7~24個(gè)月(平均17個(gè)月)隨訪。病人均消除了半月板損傷的癥狀,核磁顯示愈合率為100%(8例)。Lysholm術(shù)后平均47.5分。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下硬膜外穿刺針加尼龍線引導(dǎo)式半月板損傷修復(fù),操作簡(jiǎn)單,縫合牢固,療效良好。
關(guān)節(jié)鏡;半月板;硬膜外穿刺針
隨著對(duì)半月板作用及其功能研究的不斷深入,半月板在傳播負(fù)荷、維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面具有十分重要的作用。因此在半月板損傷的治療時(shí),首要目標(biāo)是盡可能多的保留半月板組織及其功能[1.2],位于半月板血液供應(yīng)區(qū)的損傷特別是縱行裂傷是最佳的手術(shù)修補(bǔ)指征。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)鏡最常見(jiàn)的手術(shù),我院從2010年1月~2011年7月采用關(guān)節(jié)鏡下硬膜外穿刺針加尼龍線引導(dǎo)式半月板縫合術(shù)修復(fù)半月板損傷8例,治療效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
本組 8例 8例膝,男 6例,女 2例;年齡 21~50歲,平均 32歲。均經(jīng)病史臨床癥狀體征及MR確診為半月板損傷。術(shù)前病程最長(zhǎng)30d,最短3d。內(nèi)側(cè)半月板2例,外側(cè)半月板5例,其中合并前叉韌帶損傷1例、桶柄狀撕裂1例、縱行撕裂3例。撕裂長(zhǎng)度0.9~2.5cm,平均 1.8cm。
神經(jīng)阻滯麻醉7例,全麻1例。以外側(cè)半月板體部近滑膜處撕裂為例?;颊咂脚P位,患肢股部氣壓止血帶,先取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入口為插鏡口,于關(guān)節(jié)鏡下觀察了解半月板損傷情況,如撕裂長(zhǎng)度、深度、撕裂面內(nèi)肉芽化程度、及與滑膜的關(guān)系等。在關(guān)節(jié)鏡直視下,用帶針尼龍線從關(guān)節(jié)外縫入,從半月板下方垂直穿過(guò)撕裂的半月板,在對(duì)應(yīng)的縫線上方,由外側(cè)插入18號(hào)硬膜外穿刺針至半月板上方,從針腔內(nèi)穿入尼龍線環(huán),在關(guān)節(jié)鏡下,用異物鉗把縫線穿過(guò)該環(huán),牽出線環(huán)把縫線帶出,取出穿刺針,將縫線在皮下打結(jié)。同時(shí)在關(guān)節(jié)鏡下觀察檢查半月板縫合情況,縫合針距約1~1.5cm。
術(shù)后加壓包扎,抬高患肢。除1例合并前叉韌帶損傷重建術(shù)后按照前后叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)要求[3]外,其余7例配戴關(guān)節(jié)型下肢支具4~6周,期間扶雙拐下地行走,6周后開(kāi)始負(fù)重訓(xùn)練,要特別注意防止發(fā)生旋轉(zhuǎn)。3個(gè)月后開(kāi)始直線跑步練習(xí),6個(gè)月后恢復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)。
半月板修復(fù)結(jié)果的評(píng)價(jià)以術(shù)后3個(gè)月①主觀感覺(jué):患肢有無(wú)疼痛、穩(wěn)定感、力度、平衡感、有無(wú)絞鎖。②查體:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,膝關(guān)節(jié)腫脹、彈響,關(guān)節(jié)間隙無(wú)壓痛,麥?zhǔn)险鳎?)。③MRI(4)Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。本組8例患者獲術(shù)后7~24個(gè)月(平均17個(gè)月)隨訪,8例病人均消除了半月板損傷的癥狀,核磁顯示愈合率為100%(8例)。用Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后平均47.5分。
半月板增加脛股接觸面積,減少關(guān)節(jié)軟骨應(yīng)力,保護(hù)脛股相對(duì)關(guān)節(jié)面,并能吸收向下傳達(dá)的震蕩;膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí),通過(guò)半月板不斷移動(dòng),填補(bǔ)股骨髁與脛骨平臺(tái)不匹配而產(chǎn)生的空隙,提高脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性;半月板能使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力保持平衡,有調(diào)節(jié)壓力作用;半月板上分布有一層滑液,對(duì)關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑的作用并有營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用;半月板能協(xié)助側(cè)副韌帶管制關(guān)節(jié)的側(cè)方運(yùn)動(dòng),對(duì)關(guān)節(jié)起力學(xué)穩(wěn)定作用。半月板有本體感受器的作用。因此半月板手術(shù)應(yīng)盡可能多的保留半月板,只有當(dāng)撕裂不可修復(fù)時(shí),才考慮行半月板全切除。
①對(duì)局限在半月板滑膜緣1/3區(qū)域(紅區(qū)),并<30mm的縱行撕裂修復(fù),有較好的愈合率[3],②所有急、慢性期的半月板外側(cè)1/3的撕裂。③半月板中2/3區(qū)內(nèi)的撕裂,還需要結(jié)合病人的年齡及膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[4]等,較適合于年齡較輕,損傷時(shí)間較短的患者,這是由于正常半月板邊緣1/3處有血供,而其余部位血運(yùn)較差甚至沒(méi)有血運(yùn),對(duì)于對(duì)無(wú)血供處進(jìn)行修補(bǔ)易導(dǎo)致不愈合及再次撕裂[5]。
體位選擇:一般內(nèi)側(cè)半月板縫合采取屈膝10~15°位操作,外側(cè)半月板最好在屈膝90°操作。術(shù)中必須認(rèn)真探查分析半月板撕裂的部位、程度及類(lèi)型,然后決定手術(shù)術(shù)式。在半月板修補(bǔ)手術(shù)中,對(duì)撕裂口的處理非常重要,尤其是對(duì)陳舊性損傷,因撕裂處常有增生纖維組織覆蓋,可用刨削器或藍(lán)鉗將增生纖維瘢痕組織去除以利于裂口的愈合。半月板縫撕裂縫合時(shí)易引起血管神經(jīng)損傷尤其是半月板后部的撕裂,故在縫合時(shí)應(yīng)注意對(duì)神經(jīng)血管的保護(hù)。
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1672-5654(2012)07(a)-0117-01
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