姚 莉
歙縣第二人民醫(yī)院安徽省,安徽黃山 245231
全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護理
姚 莉
歙縣第二人民醫(yī)院安徽省,安徽黃山 245231
目的探討全麻下支撐喉鏡下聲帶息肉圍手術(shù)期護理措施。方法 通過對2008~2011年收治的54例聲帶息肉手術(shù)患者臨床資料進行系統(tǒng)回顧分析。結(jié)果 治愈50例,好轉(zhuǎn)4例,所有病理檢查結(jié)果均為聲帶息肉,術(shù)后隨訪3個月~2年,聲嘶癥狀全部消失,均未出現(xiàn)并發(fā)癥,效果滿意。結(jié)論 護理人員應(yīng)認真做好患者的圍手術(shù)期護理,通過與患者的溝通取得患者的信任,讓患者積極配合手術(shù),重點做好術(shù)后健康宣教包括飲食、禁聲、發(fā)音等,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生取得滿意的效果,提高患者的生活質(zhì)量。
全麻;支撐喉鏡;聲帶息肉;圍手術(shù)期;護理
聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色,表面光滑的息肉樣組織,多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā),大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難,影響發(fā)音。病因尚未明確,可能與長期用聲不當(dāng)或吸煙、飲酒有關(guān)[1]。主要癥狀為聲音嘶啞,甚至失聲,呼吸不暢和呼吸困難。治療多以手術(shù)為主。我科于2008年10月~2011年11月期間實行全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除54例,現(xiàn)報道如下。
本組54例,男 33例,女 21例,年齡22~60歲,平均年齡 40歲。住院天數(shù)為4~10d。其中局限型單側(cè)息肉者40例,彌散型雙側(cè)息肉14例。
由麻醉師常規(guī)行氣管插管,靜脈吸入復(fù)合全麻,術(shù)者用支撐喉鏡沿舌背挑開會厭,暴露聲門及聲帶息肉,用聲帶息肉器械在直視下將聲帶息肉摘除。
54均治愈出院,無并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1~2年,發(fā)聲正常,喉鏡檢查均無復(fù)發(fā)。
2.1.1 心理護理 應(yīng)針對患者的心理特征對患者加強關(guān)心、安慰和解釋。并讓病房內(nèi)的成功病例進行心理鼓勵,避免患者因為對手術(shù)的陌生感而對手術(shù)產(chǎn)生消極抵觸的情緒,以此增強患者應(yīng)對手術(shù)的信心,確保手術(shù)的順利進行。
2.1.2 術(shù)前宣教 因術(shù)后要絕對禁聲7d,所以術(shù)前要向患者耐心解釋,讓其在思想上重視禁聲的重要性,并讓患者做好思想準(zhǔn)備,以適應(yīng)術(shù)后短期內(nèi)溝通方式的轉(zhuǎn)變,或教其簡單的手語等。
2.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 入院后協(xié)助其完成各項常規(guī)檢查,了解一般情況,并進行評估。女性應(yīng)避開月經(jīng)期,男性應(yīng)剃須。術(shù)前禁食12h,禁飲4~6h。術(shù)前一天協(xié)助患者用口泰漱口,如有活動義齒應(yīng)取下,口腔有炎癥應(yīng)暫緩手術(shù)。聲帶息肉時可出現(xiàn)心率減慢。所以術(shù)中我們在密切關(guān)注醫(yī)生手術(shù)進展時,還應(yīng)密切觀察病人的生命體征,血氧飽和度等,及時發(fā)現(xiàn)及時處理。積極預(yù)防和處理手術(shù)及麻醉并發(fā)癥是此類手術(shù)成功的關(guān)鍵。
2.2.1 一般護理 術(shù)后返回病房后麻醉未清醒前去取枕仰臥位,頭側(cè)向一邊。密切觀察病情。若患者有呼吸困難應(yīng)在第一時間報告醫(yī)生處理?;颊咴谌砺樽砬逍?h后,可攝取流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,注意食物不要過燙,盡量進食清消炎的飲食。進食時速度宜緩慢,避免嗆咳發(fā)生。飯后應(yīng)有效清潔口腔。
2.2.2 術(shù)后發(fā)聲訓(xùn)練 術(shù)后要把握好發(fā)聲訓(xùn)練的時間,不宜過早。積極告知患者和家屬術(shù)后1周要嚴(yán)格禁聲,并要求患者和家屬要積極配合。1周后根據(jù)患者恢復(fù)的具體情況低聲說話,2次/d,30 s/次,再慢慢過渡到,10min/次,術(shù)后3周再按情況增加說話時間和次數(shù),術(shù)后5~8周試著正常說話,聲調(diào)切忌不應(yīng)太高。
2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 仔細觀察患者的一般情況,如有無咳痰困難、血痰、咽痛、咽下痛、軟腭擦傷和黏膜下淤血等癥狀[2]。術(shù)后第2天為患者霧化吸入,2次/d,通常情況下維持7 d霧化吸入?;颊呤中g(shù)后若自覺舌根麻木,需及時安撫患者,不用緊張。
2.2.4 預(yù)防傷口粘連 雙側(cè)摘除的患者術(shù)后1周應(yīng)做深呼吸,在意識清醒的情況下練習(xí)做深呼吸2~5次,可避免聲帶粘連,遵醫(yī)囑常規(guī)使用藥物等。
不良嗜好上,采用科學(xué)的方法指導(dǎo)患者戒煙戒酒,態(tài)度不能過于生硬,飲食調(diào)養(yǎng)上,囑咐患者不宜食辛辣刺激和過硬的食物,生活習(xí)慣上,鼓勵患者進行適度的體育鍛煉,運動的同時還應(yīng)保持足夠的休息。指導(dǎo)患者按時進行發(fā)聲訓(xùn)練,并讓患者患者說話的速度。出院后1周、1、2、3個月來院復(fù)診。
護理人員應(yīng)認真做好患者的圍手術(shù)期護理,通過與患者的溝通取得患者的信任,讓患者積極配合手術(shù),重點做好術(shù)后健康宣教包括飲食、禁聲、發(fā)音等,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生取得滿意的效果,提高患者的生活質(zhì)量。
[1]樊忠,王天鐸.實用耳鼻喉科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1997:681.
[2]王玲.顯微支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的并發(fā)癥及其防治[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,15(1):37.
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1672-5654(2012)07(a)-0066-01
2012-04-10)