舒適護(hù)理在結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用

張巧云

淮北市人民醫(yī)院淮北,安徽淮北 235000

1 舒適的心理護(hù)理

根據(jù)患者的文化程度，健康意識用通俗易懂語言介紹相關(guān)疾病知識，采取多種方式主動(dòng)與患者交談溝通，讓患者表達(dá)出內(nèi)心真實(shí)的感受，講出內(nèi)心存在的擔(dān)心和焦慮。并給予耐心有針對性的解釋。在與患者進(jìn)行交流的同時(shí)，對現(xiàn)存的問題給予指導(dǎo)及時(shí)幫助解決，應(yīng)時(shí)刻注意言辭表達(dá)，切勿傷及患者的自尊心，以滿足患者需要和被尊重的需求。組織患者參加科室公休座談會(huì)，聽舒緩音樂，閱讀健康報(bào)刊，促進(jìn)患者之間的交流，及時(shí)調(diào)整心態(tài)。在和患者的接觸中，護(hù)士以熱情的態(tài)度，良好的儀表，穩(wěn)定的情緒，溫和的語言能給人以安全信任和美的感受，讓患者感受到被尊重被關(guān)心，促使患者愿意與護(hù)理人員進(jìn)行交流和溝通，從而建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

保持床單元清潔干燥，協(xié)助并鼓勵(lì)患者變換體位，預(yù)防壓瘡；勤換內(nèi)衣嚴(yán)防異味；加強(qiáng)口腔及會(huì)陰護(hù)理，保持患者身體清潔舒適。保持切口敷料干燥，如有污染或浸濕，及時(shí)更換。對應(yīng)用抗生素患者應(yīng)密切觀察，尤其對老年患者，易引起腸道菌群失調(diào)。造口開放后應(yīng)及時(shí)傾倒袋內(nèi)糞便，定時(shí)用1:5000的高錳酸鉀稀釋液沖洗造口袋，防止異味的積聚，從而引起患者的不舒適，以致增加心理壓力。保持引流管通暢，記錄引流液顏色、量、性狀，妥善固定，定時(shí)擠壓依據(jù)患者體位隨時(shí)調(diào)整，避免重力牽拉造成引流管口痛疼。及時(shí)傾倒引流液，更換引流袋，預(yù)防逆行感染。根據(jù)患者需要，通過交流談心或舒緩音樂使患者心里焦慮感減輕，達(dá)到身心放松。保持室內(nèi)通風(fēng)良好，整潔安靜，為病人創(chuàng)造良好的休息睡眠環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量，護(hù)理時(shí)做到四輕。

3 舒適的造口護(hù)理

由于排泄方式的改變，患者排便沒有規(guī)律，糞便清理不當(dāng)造口產(chǎn)生異味，易造成造口周圍皮炎，引起一系列不適。術(shù)后1～2d造口開放后，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)造口袋的更換技巧，以正向且接受的態(tài)度處理造口，避免出現(xiàn)厭惡情緒[2]。術(shù)后3～4d，在家屬學(xué)習(xí)的同時(shí)，讓患者觀看觸摸造口。術(shù)后5～8d指導(dǎo)患者參與清理，換袋，指導(dǎo)正確的換袋方法[3]。同時(shí)告知患者注意控制體重，體重增長過快易引起造口大小的變化，還會(huì)引起皮膚皺褶的出現(xiàn)，增加滲漏的機(jī)會(huì)。為了便于術(shù)后造口的觀察和護(hù)理，減少造口部位感染的機(jī)會(huì)，我科采用特制的腹帶和短褲[4]，增加了患者的舒適度，加強(qiáng)住院期間患者造口知識的提升，注意提高患者自我護(hù)理能力，嚴(yán)防依賴性。在教育的過程中，應(yīng)對一些細(xì)小的問題反復(fù)強(qiáng)調(diào)：衣服應(yīng)寬大舒適，造口避免受壓，沐浴時(shí)不應(yīng)在浴缸中浸泡，可佩帶造口袋沐浴，或沐浴后安裝造口袋。如發(fā)現(xiàn)患者及家屬在更換造口袋時(shí)有操作不當(dāng)之處，應(yīng)及時(shí)給與糾正指導(dǎo)，使其掌握正確的方法，為出院后的造口護(hù)理打好基礎(chǔ)。

4 舒適的社會(huì)方面的支持

除患者家屬給予幫助和支持外，還要增加朋友和同事之間的關(guān)心和和支持以及社會(huì)各方面的幫助，正確引導(dǎo)患者參與一些社交活動(dòng)和社會(huì)公益活動(dòng)，讓患者感受到自己存在的價(jià)值及生命的意義。除引導(dǎo)家屬給予情感支持外，還應(yīng)注意培養(yǎng)患者自理能力，鼓勵(lì)他們做力所能及的事。在身體允許的情況下，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓ぷ骱湾憻?，但?yīng)避免一些增加腹壓的重體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以免造成造口旁疝或造口脫垂。通過門診隨訪和電話回訪[5]，了解患者的需求。對日常護(hù)理過程中遇到的問題給予正確指導(dǎo)，及時(shí)解決出院后造口帶來的問題，提高病人生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

舒適護(hù)理與多學(xué)科相聯(lián)系，需要護(hù)士在掌握基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的同時(shí)還要學(xué)習(xí)心理護(hù)理，溝通技巧，護(hù)理禮儀，護(hù)理美學(xué)等。腸造口不僅意味著患者身體結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，還體現(xiàn)在患者將要承受因疾病造成的痛苦和治療所造成的不適，還要承受生活質(zhì)量的改變所引起的心理壓力及一系列社會(huì)適應(yīng)能力的改變。因此，通過舒適的的護(hù)理對患者生理，心理及社會(huì)適應(yīng)能力方面進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，可以減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高其社會(huì)適應(yīng)能力，早日回歸家庭，回歸社會(huì)。

[1]喻德洪.我國腸造口治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（6）：415-417.

[2]于萍.健康教育在結(jié)腸造口術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的作用[J].河北醫(yī)藥，2009,31(24)：3450-3451.

[3]劉海波，朱卉，胡芳.循證護(hù)理在腸造口周圍皮炎預(yù)防及治療中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010,45（10）：888.

[4]楊思風(fēng).特制腹帶及短褲在直腸癌Miles術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010,45（11）：封三.

[5]張俊娥，黃金月，尤黎明，等.電話干預(yù)對結(jié)腸造口患者自我護(hù)理的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：1073-1077.