20例胸外科圍術(shù)期下肢深靜脈血栓形成因素的臨床分析

王樹東

安微省阜南縣人民醫(yī)院，安微阜陽 236300

下肢深靜脈血栓（DVT）是術(shù)后常見的，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多數(shù)血栓情況可以自行緩解，但是部分血栓情況如果不及時(shí)治療，則可能危及患者的生命[1]。DVT在臨床上并無明顯的癥狀，少數(shù)病人會出現(xiàn)腫脹、疼痛等情況，這些情況往往會被忽視。因此在圍術(shù)期內(nèi)必須加強(qiáng)對患者的監(jiān)控，以免DVT加重，影響患者的健康及其生命。本文主要分析胸外科手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)的DVT成因，且詳細(xì)介紹相關(guān)的防治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月－2011年10月于該院進(jìn)行胸外科手術(shù)的患者共120 例，其中男性 50 例，女性 70 例，年齡 35～75（61.5±4.6）歲，多為惡性腫瘤患者。術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的共有20例。其中左下肢栓塞的共8例，右下肢栓塞的共9例，雙下肢均栓塞的共3例。

1.2 治療方法

對本文所觀察的20例患者均進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防下肢血栓形成的防御措施，并根據(jù)患者臨床情況采取有針對性的預(yù)防措施。

2 結(jié)果

本組20例患者經(jīng)治療后，病情均有顯著改善，治療后治愈的患者16人，效果顯著者4例。平均住院時(shí)間為14 d。其中16例病人主要使用的尿激酶溶栓治療，均未出現(xiàn)溶血性血栓癥狀。采用肝素抗凝治療的患者共有4例?；颊咴诮?jīng)過治療后，下肢深靜脈血栓癥狀均明顯改善。經(jīng)多普勒彩超復(fù)查與血管造影表明，官腔內(nèi)血流基本通常，管壁恢復(fù)光滑，血液充盈情況良好。

3 下肢深靜脈血栓產(chǎn)生的原因

下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見的并發(fā)癥，其主要是由于血管內(nèi)膜損傷，血流速度減慢以及血液凝固性增高所引起的血栓綜合癥。DVT是由綜合因素所產(chǎn)生的，同時(shí)臨床癥狀并不明顯，容易被忽視。

3.1 患者自身的生理狀態(tài)

患者的年齡、性別、生活習(xí)慣、以及各種慢性疾病都是誘發(fā)術(shù)后血栓的重要因素。同時(shí)，如果患者屬于原發(fā)性高凝血性體質(zhì)，術(shù)后血栓發(fā)生率很高。有血栓病史或是血型為A型的患者，也是DVT高發(fā)群體，此類患者在臨床上應(yīng)該給予高度關(guān)注[2]。

3.2 手術(shù)過程中的操作不當(dāng)

患者在手術(shù)過程中，如果體位保持不當(dāng)，容易引發(fā)靜脈回流受阻，嚴(yán)重的情況下會造成栓塞。同時(shí)在手術(shù)過程中，如果暴力牽引，導(dǎo)致血管壁受損，也會引起血栓的情況。手術(shù)時(shí)間過長，血管壁受損的風(fēng)險(xiǎn)也會增大，術(shù)后造成血栓的可能性必然增大。

3.3 術(shù)后護(hù)理不當(dāng)

患者在術(shù)后如果沒有得到科學(xué)的護(hù)理，也會引起血栓發(fā)生。術(shù)后臥床過久，缺乏必要的肢體活動，造成下肢靜脈回流減緩，造成栓塞。同時(shí)，所采用的凝血藥物過量，或是反復(fù)靜脈穿刺輸液，也會導(dǎo)致肌體產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，而處于高凝血狀態(tài)，引起血栓。

4 下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

4.1 術(shù)中預(yù)防

在手術(shù)的過程中，患者處于全麻狀態(tài)，無法自主控制自己的體位，因此醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注患者的體位，及時(shí)幫助病人調(diào)整，避免靜脈長時(shí)間受壓。在臨近深靜脈的手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)該掌握好力度，以免血管內(nèi)膜嚴(yán)重受損。同時(shí)，盡量減少新鮮血液的使用，如采用的藥物對血管刺激性較強(qiáng)的話，應(yīng)該稀釋，不能夠直接靜脈注射。

4.2 術(shù)后預(yù)防

患者在術(shù)后應(yīng)該多翻身，多做肢體運(yùn)動促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后可講雙下肢高于心臟平面，減少臥床時(shí)間，避免使用過量的止血藥物，減少具有刺激性的藥物或是液體，如有需要可以加醫(yī)用彈力長襪輔助治療。一旦形成血栓，患者必須絕對臥床休息，將患肢太高到45°，但是不能用力按揉患肢，以免血栓脫落回流到肺部，從而引起更為嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊邞?yīng)該保持大便通暢，減少可能增加腹部壓力的各種因素[3]。如果患者出現(xiàn)呼吸困難，或是胸痛，咳血等癥狀，則表明血栓很有可能已經(jīng)造成了肺部栓塞，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生，增加患者的吸氧量，為挽救患者的生命爭取更多的時(shí)間。在采用溶栓藥物的過程中，應(yīng)該注意傷口及身體其他部分是否有明顯的出血癥狀，或是出血傾向。如果患者出現(xiàn)溶栓性出血，應(yīng)調(diào)整用藥劑量。

綜上所述，圍術(shù)期內(nèi)深靜脈血栓的形成是由多種因素綜合作用的結(jié)果，加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理是避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重栓塞的關(guān)鍵。作為醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該關(guān)注患者病情的變化，提高對DVT的判斷能力。同時(shí)做好患者的解釋工作，讓其能積極配合治療。

[1]王春萍.脊髓損傷術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010(17):155－156.

[2]張淑文,王麗娟,王樹滿.下肢深靜脈血栓形成的診治體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2010(13):217－218.

[3]蘇宏斌，周興立，郭曙光，等.急性DVT股靜脈取栓治療32例[J].西南國防醫(yī)藥;2010（10）：66－67.