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      妊娠合并卵巢腫瘤的臨床治療分析

      2012-08-15 00:47:13
      中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012年23期
      關(guān)鍵詞:附件盆腔卵巢

      吳 妍

      長春二道區(qū)婦幼保健院,吉林長春 130031

      妊娠合并卵巢腫瘤是一種在臨床上比較常見的疾病。妊娠期合并發(fā)生卵巢腫瘤和非孕期比較危害性更大,特別是直接對胎兒生長和發(fā)育造成不良的影響,還有可能發(fā)生并發(fā)癥,這對母兒的健康和生命造成威脅[1]。所以診斷的及時,治療的及時至關(guān)重要。下面,現(xiàn)該院2010-2012年收治10例妊娠期合并發(fā)生卵巢腫瘤的患者臨床資料進行分析回顧,探討診治與防治方法。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      該院2010-2012年共接收孕婦共4203例,其中妊娠期合并發(fā)生卵巢腫瘤患者10例,發(fā)生率約為0.4?;颊吣挲g從22~38歲,平均年齡25歲?;仡欃Y料顯示,經(jīng)過手術(shù)后病理研究證實,其中4例成熟的囊性畸胎瘤,占到40%,5例漿液性(或粘液性)囊腺瘤占到50%,其余1例為卵巢的庫肯勃瘤占到10%。

      1.2 治療情況

      妊娠期合并發(fā)生卵巢腫瘤一般情況下,癥狀多數(shù)都不明顯。4例患者確診方式為孕前通過盆腔檢查和B超進行確診,2例患者妊娠3個月內(nèi)進行盆腔檢查時經(jīng)B超檢確診;3例妊娠3個月后B超檢查盆腔時發(fā)現(xiàn)并確診,1例患者在進行剖宮產(chǎn)時,手術(shù)中通過對附件的探查發(fā)現(xiàn)腫瘤。一般出現(xiàn)癥狀為腹痛,原因是腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象[2],本組10例患者中,兩例是因為中期卵巢發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn),急性腹痛腹癥就診接收檢查時發(fā)現(xiàn)。

      2 治療與結(jié)果

      患者中腫瘤直徑大于5 cm的又6例,其中2例腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn),直徑小于5cm的腫瘤4例,均未蒂扭轉(zhuǎn)。8例患者進行卵巢的腫瘤剝除術(shù),1例患者對患病一側(cè)的附件整體切除,其中1例卵巢庫肯勃瘤的患者,對患病一側(cè)附件實行切除術(shù)和右側(cè)卵巢的活檢術(shù),術(shù)后證實為雙側(cè)庫肯勃瘤,但因經(jīng)濟原因,患者拒絕繼續(xù)治療出院,病后隨訪未到位。其中孕中期扭轉(zhuǎn)的2例患者進行開腹術(shù),手術(shù)后,使用黃體酮進行保胎,同時硫酸鎂使用抑制發(fā)生宮縮,患者都繼續(xù)妊娠,并且足月分娩,母嬰預(yù)后情況良好。

      3 討論

      3.1 妊娠影響卵巢腫瘤

      妊娠時卵巢增大,孕7周時,卵巢增大到6cm左右,當隨后激素由胎盤分泌時,卵巢逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài),少部分孕14周后依然不能恢復(fù),但不用進行特殊的處理,一般在產(chǎn)后自行恢復(fù),由于孕期雌激素處于高水平,供盆腔的血較為豐富,但免疫的功能比較低下,致使卵巢內(nèi)德腫瘤較快生長,增加手術(shù)出血;孕早期進行檢查時,應(yīng)該排除黃體的影響,妊娠黃體的直徑一般6cm以內(nèi),3個月孕期后腫瘤變小直至消失。妊娠期最為多見的卵巢腫瘤是畸胎瘤或者粘液性囊腺瘤,與本資料比較相符。由于妊娠期子宮變大,婦科檢查時或者B超檢查時注意胎兒情況較多,對附件探測往往被忽略,有事卵巢腫瘤不能被及時地發(fā)現(xiàn),也與于子宮增大有關(guān)系,欣慰難以診斷明確,經(jīng)常會發(fā)生誤診,延誤時機。

      3.2 治療

      為預(yù)防該病并發(fā)癥發(fā)生,建議孕前進行全面的檢查,做到盡早診斷,及時接受治療,盡量避開妊娠時發(fā)生卵巢腫瘤,但是,如果合并妊娠就應(yīng)注意依據(jù)情況的不同,采取不同的處理方法。對于直徑小于5 cm的良性腫瘤,并發(fā)癥較少,在孕期要定期進行檢查,對腫瘤進行監(jiān)測,若增大不明顯,可在孕期不做治療,等待分娩。對于直徑>5cm的腫瘤,明顯增多并發(fā)癥,可以手術(shù)進行治療[3]。

      手術(shù)時機:手術(shù)最佳時期通常以14~18個周為佳,因為胎盤此時已經(jīng)形成,可代替妊娠黃體的功能,此時流產(chǎn)發(fā)生率低,子宮敏感性此時也最低,體積不大,對手術(shù)視野無影響,手術(shù)后要保胎治療。如果懷孕18周以上,子宮體積已經(jīng)增大,此時腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的可能性也變大,還有可能發(fā)生破裂或惡變等,臨產(chǎn)時也會增加難產(chǎn)的產(chǎn)生概率。建議孕晚期或者分娩期的患者,如果沒有并發(fā)癥,推薦剖宮產(chǎn)時對卵巢腫瘤進行剝除,或?qū)⒒紓?cè)的附件進行切除;如果有并發(fā)癥狀,要立即實施手術(shù)。已診斷或者疑似惡性卵巢腫瘤患者,不論何期妊娠均應(yīng)手術(shù),并且術(shù)后輔助化療[4]。但目前,人們的生育年齡普遍推遲,患者要求保留生育能力,或者要求保留胎兒增加,對于妊娠合并卵巢惡性腫瘤患者,要依據(jù)年齡和病理類型及腫瘤分期和妊娠周數(shù),選擇差異化的治療方案。

      [1]施曉.妊娠合并卵巢腫瘤63例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2003(10).

      [2]朱雪靜,狄文.妊娠合并卵巢腫瘤86例診治分析[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2003(4).

      [3]王小蘭.妊娠合并卵巢腫瘤46例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007(7).

      [4]馮愛華,孫延霞,馮愛玲,等.76例妊娠合并卵巢腫瘤的臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,(11).

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