小兒重癥腹瀉40例臨床治療體會

王 霞

東莞市厚街醫(yī)院內(nèi)兒科，廣東東莞 523960

小兒腹瀉是小兒常見病中的一種，小兒重癥腹瀉，因為小兒腹瀉和嘔吐會失去大量的體液，可呈現(xiàn)酸中毒、低血鉀癥及脫水等現(xiàn)象，如果治療不及時，孩子的身體健康就會受到影響，嚴重是可能危及孩子的生命。腹瀉癥狀復雜，病因較多，多種因素均能引起小兒腹瀉，因此，對于該疾病在醫(yī)學上要給予高度重視，重癥小兒腹瀉，是世界性的醫(yī)學界的衛(wèi)生難題。如何去控制小兒重癥腹瀉，這個問題已經(jīng)日益緊迫，直接關系到患兒的生命健康，已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織的高度重視。從目前臨床觀察來，對小兒重癥腹瀉的治療，必須杜絕使用抗生素。一種比較好的治療方式是采用微生物治療法，通過對小兒補充微量元素，來抑制腹瀉。該院認真分析和總結(jié)了在2011年3月—2012年3月期間，來該院進行醫(yī)治的40例患兒的資料，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過分析和回顧40例從2011年3月—2012年3月期間，來該院進行醫(yī)治的小兒重癥腹瀉患者，17例女，23例男，1歲以下21例，1歲以上19例?；颊卟∏榫o急，普遍出現(xiàn)大便稀水蛋花狀，且腹瀉頻繁，高達11～16次/d，期間有31例患者同時伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀，病情比較嚴重，體溫維持在 39．0～38．0℃之間，少數(shù)患者還出現(xiàn)了上呼吸道感染癥狀，并流涕、咳嗽等，該組患兒中，腹瀉時間在24 h內(nèi)的有13例，在24～48 h的患者有11例，有7例超在4 d以上，9例患兒在48和72h中間，所有患兒都沒有進行抗生素的服用。

1.2 治療方法

本院收治的40例患者，均未使用使用抗生素，診治針對其臨床特點進行，抗病毒可以適當使用以利韋巴林，針對于發(fā)燒、嘔吐的患者，為平衡患者體內(nèi)的酸堿狀態(tài)，靜脈推注補充液體，為保護胃黏膜，可同時選擇蒙脫石散，給嘔吐嚴重的患者使用，患兒2歲以上的可以使用1包左右，患兒1～2歲的則使用半包左右，年齡在3歲以下的患兒，藥用計量控制在1/2以內(nèi)。3次/d，為對腸道予以調(diào)節(jié)，可在服藥1h以后，允許口服乳桿菌、雙歧桿菌、嗜熱鏈球三聯(lián)菌片。在使用藥量上，長雙歧桿菌的用量是0．5億個左右，雙歧桿菌的用量是0．5 g/片。在藥劑的服用上遵循的原則是：2歲以下的患兒，1片/次，2～3 次/d；2歲到 5歲的患兒，2片/次，2～3次/d。

1.3 主要的評價標準

顯效：患兒在接受治療在1d～2 d的時間內(nèi)，全部癥狀消失，排便已經(jīng)完全正常，排便次數(shù)已經(jīng)不超過3次；有效：經(jīng)1d以上，3d以內(nèi)的治療后，全身癥狀減輕，腹瀉基本得到改善，大便量增多且性狀次數(shù)均降低，沒有出現(xiàn)惡化。

2 結(jié)果

通過本組顯示的資料可以證明：患兒治療時不服用抗生素，僅有4例是無效的，12例為有效，24例為顯效，從總體指標值看，有效率已經(jīng)遠遠高于90%。

3 討論

作為小兒中比較流行的一種疾病，腹瀉患兒的發(fā)病原因基本上是由于胃酸分泌失調(diào)，酸堿度呈現(xiàn)明顯下降趨勢，造成了小兒的免疫能力大幅度下降，致病菌容易侵襲腸道，使腸道微生態(tài)發(fā)生嚴重紊亂?；純喝舭l(fā)生嚴重腹瀉，在臨床上主要依據(jù)幾個臨床特點以及大便性狀進行診斷和治療。腸道細菌感染的患者，就會出現(xiàn)黏液膿血狀便，需要使用抗生素，但必須對便進行藥敏實驗以及細菌培養(yǎng)，致病菌的信息要準確的掌握。

杜絕使用抗生素，節(jié)約藥物的使用。抗生素一旦出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，就會影響治療效果，給患兒造成痛苦，后果也比較嚴重，因此而產(chǎn)生不良作用等，引起體內(nèi)菌群紊亂，造成破壞體內(nèi)的微生物環(huán)境，使免疫力降低。產(chǎn)生重復感染的后果。因此，通過臨床治療，醫(yī)生必須對患兒的便情及時的掌握，對患兒的感染因素認真進行診斷，同時盡可能規(guī)避使用抗生素。針對于本組重癥腹瀉的40例患者資料中大便情況，臨床特點及其儀器輔助的檢查結(jié)果，判斷都不是侵襲性細菌引起的細菌感染，所以，可以選擇一些藥性中和的藥物進行治療，無需選擇抗生素。例如：選擇飲食療法、補鋅療法、微生態(tài)療法相結(jié)合的綜合治療方法。在藥物治療方面，思密達在消化道內(nèi)可以強有效的抑制各種病毒產(chǎn)生的毒素、氣體、病菌等，作為一種，毒性小、較為天然的鋁和鎂硅酸鹽，同時還能使病菌的致病性得到降低，并且抑制病菌的繁殖，收斂止瀉，對消化道進行保護，提高黏膜的防御功能。在本組治療中，該們對患者出現(xiàn)嚴重嘔吐癥狀時，給予了思密達腸道給藥，對癥治療，避免了因為小兒腹瀉而引起的強烈消化道反應。

4 結(jié)語

現(xiàn)如今，對于小兒重癥腹瀉，微生態(tài)療法在臨床上已經(jīng)得到了很好的應用，并引起普遍的重視，采用微生態(tài)療法，能夠使致病菌在腸道內(nèi)抑制繁殖，對腸道內(nèi)的群落進行有效的補充，同時對群落數(shù)起到了維持平衡的作用。極大的提高了腹瀉的治愈率，

[1]王慕逖．兒科學[M]．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:325．

[2]方鶴松．中國腹瀉病診斷治療方案[J]．中國實用兒科雜志,1998,13(6):381．