經(jīng)陰道超聲診斷頸管型宮頸癌的臨床價(jià)值

張?jiān)迫A 劉 靜

1新疆巴州人民醫(yī)院B超室，新疆巴州 841000；2新疆巴州人民醫(yī)院婦科，新疆巴州 841000

子宮頸癌是全球第二大的婦科癌癥，全球每年有50萬(wàn)新發(fā)病人，此中一半會(huì)滅亡，但子宮頸癌也是獨(dú)一能夠防止的癌癥。超聲顯象檢查無(wú)損傷性，可以反復(fù)應(yīng)用。宮頸癌的診斷之超聲顯象對(duì)明確腫塊大小常較正確，因而可以用來(lái)比較非手術(shù)治療方法(如化療、放療，內(nèi)分泌治療等)的療效。本文具體探討了經(jīng)陰道超聲診斷頸管型宮頸癌的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例都經(jīng)過(guò)病理證實(shí)的頸管型宮頸癌患者，年齡23～72歲。臨床表現(xiàn)：15例陰道不規(guī)則出血，5例陰道排液，2例腹痛，6例接觸性出血，經(jīng)婦科檢查：3例為宮頸重度糜爛，12例為宮頸中度糜爛，8例為輕度糜爛，5例為宮頸光滑。

1.2 儀器與方法

使用LOGIQ超聲診斷儀，患取膀胱截石位，二維超聲檢查采用經(jīng)陰道插入探頭至穹窿進(jìn)行的包括宮頸內(nèi)、外口的詳細(xì)掃查。彩色多普勒血流顯像檢測(cè)宮頸的血流分布情況，記錄阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

28例患者中，超聲判斷正確23例（鱗狀細(xì)胞癌20例，腺癌3例），診斷符合率為82.14%。早期頸管型宮頸癌超聲未檢出1例，宮頸管肌瘤2例，誤診炎性反應(yīng)2例。經(jīng)陰道超聲顯示宮頸大小稍增大，形態(tài)正常，回聲減低，團(tuán)塊邊界欠清晰，呈不均質(zhì)低回聲。團(tuán)塊內(nèi)彩色多普勒顯示出較豐富的血流信號(hào)，阻力指數(shù)RI 0.68～0.89。

3 討論

宮頸癌不僅僅是年輕女性患者的專(zhuān)利，老年人也會(huì)患上宮頸癌。由于宮頸癌早期癥狀一般不容易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)錯(cuò)過(guò)了黃金的治療。在診斷中，臨床上一般表現(xiàn)為接觸性出血、陰道不規(guī)則出血、疼痛、陰道分泌物增多等。常規(guī)宮頸病變?nèi)A梯式診斷程序?yàn)椋杭?xì)胞學(xué)－陰道鏡－病理組織學(xué)活檢。第一步TCT＋HPV：TCT又稱(chēng)液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，液基細(xì)胞處理試劑中浸入通過(guò)采集宮頸或陰道分泌物獲得的脫落細(xì)胞進(jìn)行處理，試劑中的固定成分能保存有價(jià)值的細(xì)胞如固定白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞等；同時(shí)試劑中的裂解成分能裂解紅細(xì)胞，對(duì)紅細(xì)胞對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的干擾進(jìn)行去除；并可充分分離包裹在黏液中的有效細(xì)胞，防止丟失有價(jià)值的細(xì)胞。將有效細(xì)胞制備成細(xì)胞懸液，最后通過(guò)過(guò)濾離心方法清除黏液對(duì)制片的干擾，制成脫落細(xì)胞薄片。

這種高科技檢測(cè)方法可以保障檢測(cè)結(jié)果更可靠，對(duì)宮頸癌及癌前病變?cè)\斷率準(zhǔn)確率較高，同時(shí)還可以提示受檢者是否有炎癥，或者癌前病變的程度并提出相應(yīng)的建議。此外，TCT的保存液還可以直接用于人乳頭瘤病毒（HPV）基因檢測(cè)。HPV檢測(cè)結(jié)果提示：宮頸正常而HPV陽(yáng)性，或HPV陽(yáng)性的上皮內(nèi)瘤樣病變應(yīng)列為子宮頸癌的潛在危險(xiǎn)人群。第二步陰道鏡＋碘試驗(yàn)：在細(xì)胞學(xué)檢查有懷疑或陽(yáng)性時(shí)，輔以陰道鏡檢查。陰道鏡能將病變部位放大10～40倍，借以觀察肉眼看不到的微小病變。異常鱗狀上皮區(qū)（包括不典型增生、原位癌及浸潤(rùn)癌）、宮頸糜爛均無(wú)糖原存在，不會(huì)被染色，而正常陰道鱗狀上皮和宮頸含豐富糖原，可被碘液染為棕色。臨床上用陰道窺器暴露宮頸后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宮頸及穹窿，如發(fā)現(xiàn)不正常碘陰性區(qū)，即為可疑部位，需作進(jìn)一步檢查。第三步病理組織學(xué)活檢：病理組織學(xué)活檢包括宮頸和宮頸管活體組織檢查和宮頸錐切術(shù)活檢。陰道鏡不能直接確診是否患有癌癥，但可協(xié)助活檢進(jìn)行宮頸檢查。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在陰道鏡協(xié)助下取活檢，早期宮頸癌診斷率高達(dá)98%左右。在陰道鏡下，碘染色出現(xiàn)不著色區(qū)，即可在此區(qū)取活檢送病理檢查。在未染色區(qū)取材，可提高準(zhǔn)確性，取材時(shí)應(yīng)包括宮頸鱗柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12點(diǎn)作四點(diǎn)活檢，以防漏診。目前無(wú)論采用經(jīng)腹超聲還是經(jīng)陰道超聲，都難以發(fā)現(xiàn)早期的宮頸癌。但是近來(lái)有研究指出采用15MHz的高頻宮頸內(nèi)小型探頭，有望發(fā)現(xiàn)較早期的宮頸癌。超聲雖并不能識(shí)別早期病變，但是超聲檢查尤其是采用經(jīng)陰道超聲可識(shí)別進(jìn)展期的宮頸癌，在超聲聲像圖中表現(xiàn)為宮頸增大，可見(jiàn)低回聲或等回聲的腫塊。本文總結(jié)23例頸管型宮頸癌的陰道彩色多普勒超聲表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)低回聲小團(tuán)塊、團(tuán)塊內(nèi)不規(guī)則的、豐富的血流信號(hào)及其記錄到低阻力的動(dòng)脈血流頻譜，則基本可以診斷宮頸癌。超聲判斷正確23例，診斷符合率為82.14%。

總之，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷頸管型宮頸癌，可給臨床醫(yī)師提示以便早做活檢、早診斷、早治療。

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