飲食習(xí)慣對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的影響

胡學(xué)麗

武漢市結(jié)核病防治所,湖北武漢 430083

近十年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為21世紀(jì)新的疾病譜中的一員。糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，由于血糖水平升高，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損，對(duì)于肺結(jié)核的誘發(fā)不可忽視，據(jù)有關(guān)學(xué)者研究，糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核疾病的幾率是正常人的10倍[1]，這需要引起重視。而肺結(jié)核是一種消耗性疾病，其低熱盜汗加大了機(jī)體的代謝能力，容易造成營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，也加重糖尿病病情。在肺結(jié)核的治療中，血糖水平的高低，對(duì)于抗結(jié)核藥物的療效的影響也是極為重要的。在臨床上，糖尿病患者合并肺結(jié)核比較常見(jiàn)，因此了解兩者疾病的特點(diǎn)，給予正確的飲食治療，糾正不良的飲食習(xí)慣，可以有效地促進(jìn)疾病的康復(fù)，同時(shí)可使治療達(dá)到事半功倍的效果。所以該院組織相關(guān)課題小組，針對(duì)該院的52例糖尿病合并肺結(jié)核患者的飲食護(hù)理進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2011年4月—2012年5月收治的重癥肺結(jié)核患者合并2型糖尿病患者共52例，其中男性29例，女性23例；年齡在22～65歲，平均年齡為51.2歲。均患2型糖尿病，入院時(shí)空腹血糖為6.5～21.4 mmol/L。52例患者中均為重癥肺結(jié)核，其中11例為慢性纖維空洞型肺結(jié)核（21%），36例為浸潤(rùn)性肺結(jié)核（69%），5例為急性粟粒型肺結(jié)核（10%）；初治為27例，復(fù)治25例。根據(jù)胸片以及CT診斷檢查，均符合重癥肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)痰菌涂片陽(yáng)性率達(dá)83.6%?；颊叩呐R床表現(xiàn)為：午后低熱盜汗、咳嗽、咳痰、痰中帶有血絲、呼吸困難、多飲、多食、多尿、煩渴、消瘦等。

1.2 方法

住院治療期間按照肺結(jié)核及糖尿病治療原則的基礎(chǔ)上，制定出個(gè)性化的飲食護(hù)理方案。由于兩者均為消耗性疾病，所以可以在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上放寬10%左右的飲食量。同時(shí)再結(jié)合患者自身工作性質(zhì)以及工作強(qiáng)度制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃。一般臥床患者熱量維持在90～110kJ/(kg·d)，輕體力勞動(dòng)患者一般維持在110～130kJ/(kg·d)，中體力勞動(dòng)患者維持在 130～150kJ/(kg·d)，重體力勞動(dòng)患者維持在160kJ/(kg·d)左右，若患者出現(xiàn)低熱、盜汗等全身中毒癥狀時(shí)，可酌情增加食量。

1.2.1 碳水化合物 在保證一定熱量的基礎(chǔ)上，碳水化合物的比例可以適當(dāng)放寬，占的比例為50%～60%，進(jìn)食量為280 g/d。為了防治餐后高血糖的發(fā)生，主張給予高纖維素、低糖、高維生素飲食，比如韭菜、黃豆、玉米、蕎麥面，既可以果腹，又可以防治餐后血糖增高。避免服用對(duì)肺結(jié)核和血糖有顯著副作用的食物，如辛辣刺激食物會(huì)加重呼吸道的不良刺激；菠菜中富含草酸，草酸極易與體內(nèi)的鈣結(jié)合形成草酸鈣導(dǎo)致體內(nèi)鈣質(zhì)不足，而影響結(jié)核灶鈣化，導(dǎo)致無(wú)法愈合加重空洞進(jìn)展；高脂肪、高糖飲食也需要盡量減少，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，使血糖升高，加重病情。

1.2.2 蛋白質(zhì)由于糖尿病和肺結(jié)核都是屬于消耗性疾病，造成脂肪和蛋白質(zhì)分解代謝增加，而機(jī)體蛋白質(zhì)合成減少，整個(gè)機(jī)體代謝水平處于負(fù)氮平衡，在供給生理量的蛋白質(zhì)基礎(chǔ)上，合理地增加蛋白質(zhì)攝入，以滿足代謝的需要。蛋白質(zhì)供給量為1.5g/d，優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白可以需要保證機(jī)體的需要，一般占總蛋白質(zhì)量的1/3。

1.2.3 脂肪 脂肪需要占總熱量的30%，根據(jù)患者個(gè)體化情況制定飲食食譜，主要使用植物油，至少需要占其2/3。同時(shí)將飲食可以將1d食量分為四餐，進(jìn)食量分別為1/7,2/7,2/7,2/7。

2 結(jié)語(yǔ)

52例患者出院時(shí)生命體征平穩(wěn)，無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、胸悶等，痰菌涂片均由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性；患者空腹血糖小于6.1 mmol/L35例，6.1～8.4 mmol/L5例，大于8.4 mmol/L9例，住院期間無(wú)1例發(fā)生感染。

3 小結(jié)

由于糖尿病合并肺結(jié)核患者情況的特殊性，需要對(duì)患者進(jìn)行疾病的健康宣教以及飲食護(hù)理指導(dǎo)，與患者一同制定飲食計(jì)劃，并且督導(dǎo)其落實(shí)情況。合理調(diào)整蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例，調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)性，取得他們的配合，讓他們對(duì)病情進(jìn)行自行監(jiān)測(cè)。對(duì)于2型糖尿病進(jìn)行飲食治療可以有效控制血糖，待血糖得到控制后，使抗結(jié)核藥物發(fā)揮出可觀的療效，對(duì)于肺結(jié)核的治療也是大有裨益，也可使機(jī)體免疫力提高，促進(jìn)結(jié)核灶鈣化，空洞閉合、痰菌轉(zhuǎn)陰。因此，在遵行醫(yī)囑藥物治療的同時(shí)，飲食調(diào)控也是不容忽視的，有效的飲食計(jì)劃可以明顯提高預(yù)期療效。

[1]康麗.肺結(jié)核合并糖尿病患者的飲食指導(dǎo)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22（12）：1516－1517.

[2]阮麗云,楊素華.肺結(jié)核合并糖尿病患者的飲食指導(dǎo)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(16):2260.

[3]羅春媚,呂燕,金珠明.糖尿病合并肺結(jié)核的飲食護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(32):5840－5841.