靜脈腎盂造影輸尿管囊腫診斷體會(huì)①

李衛(wèi)東 李小光 李偉

(1.昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 昆明 650101；2.彌勒縣醫(yī)院 云南彌勒 652300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

28例輸尿管囊腫,男24例,占84%,女4例,年齡14～75歲,平均44.5歲。臨床癥狀主要為腰部不適,或并腎絞痛;可有排尿困難,尿失禁、反復(fù)尿路感染、血尿癥狀。28例中腰部不適25例,其中2例伴腎絞痛;女性2例合并尿路感染、尿失禁;3例可見(jiàn)肉眼血尿;檢查前28例全部行了B超檢查,發(fā)現(xiàn)結(jié)石17例,輸尿管和腎盂積水22例;4例同時(shí)進(jìn)行了SCTU檢查,發(fā)現(xiàn)輸尿管囊腫并發(fā)結(jié)石及腎輸尿管積水。

1.2 方法

采用西門(mén)子Siemens.aristosFX.PLUS機(jī)。檢查前3d內(nèi)少食含纖維素多及容易產(chǎn)氣食物(豆類(lèi)、奶類(lèi));檢查前12h禁食、禁飲并清潔灌腸。先攝泌尿系平片(KUB)后,經(jīng)靜脈注入碘佛醇50～100mL(1～1.5mL/kg,總量不超過(guò)100mL)。分別于5、15及30min攝造影片。對(duì)腎功能差者,可延長(zhǎng)攝片時(shí)間,攝1h或2h延時(shí)造影片。

2 結(jié)果

28例輸尿管囊腫右側(cè)14例,左側(cè)12,雙側(cè)2例;23例KUB可見(jiàn)膀胱三角區(qū)域結(jié)石影;其最小:2mm×4mm,最大:14mm×17mm;多發(fā)結(jié)石3例。造影片見(jiàn)輸尿管囊腫與結(jié)石重疊;典型征象為:橢圓形透亮影或輸尿管末端見(jiàn)頭部向下的“眼鏡蛇頭”征或“光暈”征;結(jié)石較大時(shí)見(jiàn)膀胱三角區(qū)似同心園形影,中心為結(jié)石,周邊為稍高密度輸尿管囊腫腔內(nèi)少量造影劑包裹,其外是低密度透明囊腫壁,最外為充滿造影劑的膀胱腔。有3例合并重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管畸形;輸尿管囊腫處狹窄引起輸尿管擴(kuò)張,輸尿管、腎積水11例;單純輸尿管下端積水10例;腎、輸尿管無(wú)擴(kuò)張7例。

3 討論

3.1 輸尿管囊腫是先天性發(fā)育異常

由于胚胎時(shí)期輸尿管進(jìn)入尿生殖竇延遲吸收或吸收不完全,輸尿管分化異常以及膨出部肌纖維缺乏等。使得輸尿管口狹小,尿液排除受阻,輸尿管內(nèi)壓增高,以致輸尿管末端在膀胱內(nèi)膨出。又稱(chēng)輸尿管膀胱內(nèi)囊腫或輸尿管膨出。囊腫壁多為輸尿管口狹窄致局部輸尿管壁擴(kuò)張而向膀胱內(nèi)膨出。

3.2 輸尿管囊腫檢查方法較多,除IVP外還有

“B”超、逆行尿路造影、SCTU、MRI水成像檢查等,但均有一定利弊。(1)“B”超具有經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)創(chuàng)優(yōu)點(diǎn),對(duì)輸尿管囊腫能有一定判斷,而對(duì)于囊腫內(nèi)結(jié)石容易漏診,特別是在腸道蠕動(dòng)、腸內(nèi)容物及腸氣較多,腹壁較厚、輸尿管周?chē)呙芏扔案蓴_,對(duì)輸尿管下段結(jié)石判斷有困難;再者輸尿管囊腫內(nèi)結(jié)石很小也難發(fā)現(xiàn);本組28例,行B超檢查,結(jié)石17例;漏診5例;“B”檢查不能直接觀察雙腎、輸尿管功能。(2)逆行插管尿路造影:輸尿管囊腫大小、形態(tài)非常清楚。先在手術(shù)室行膀胱鏡輸尿管插管,再將患者送到攝片室檢查。由于輸尿管的先天變異使得插管不容易;再者運(yùn)送患者過(guò)程中有可能導(dǎo)管脫出。另外還不能了解輸尿管囊腫、狹窄對(duì)腎臟功能影響。膀胱鏡檢查能直接肉眼觀察到輸尿管囊腫形態(tài),對(duì)診斷有幫助;但檢查過(guò)程較復(fù)雜,費(fèi)用較高;而且很多患者不愿意接受。(3)SCTU:對(duì)輸尿管囊腫、結(jié)石能做出準(zhǔn)確診斷。能了解輸尿管及腎積水情況;對(duì)腎功能較差,分泌功能不足,IVP顯示很淡患者,也能清楚顯示;但由于檢查成本較高,X射線計(jì)量較大;CT資源少,不能作為患者常規(guī)檢查。(4)MRI水成像技術(shù):無(wú)需造影劑,能直觀地顯示出輸尿管囊腫形態(tài)、大小。對(duì)腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水顯示出高信號(hào);同時(shí)能清楚顯示泌尿系畸形。但對(duì)輸尿管囊腫合并結(jié)石,腎功能不全難于判斷;且檢查時(shí)間較長(zhǎng),費(fèi)用昂貴;也不能作為泌尿系常規(guī)檢查。(5)靜脈腎盂造影是輸尿管囊腫重要檢查方法,能清楚顯示出雙腎、輸尿管、膀胱形態(tài)及功能,對(duì)先天性畸形如:重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管更是直觀顯示;而對(duì)輸尿管囊腫則是具有特征性的“眼鏡蛇頭”征或“光暈”征。靜脈腎盂造影檢查所需設(shè)備簡(jiǎn)單、便宜。有X攝片機(jī)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都可以檢查。再者輸尿管囊腫患者臨床癥狀不典型,僅有腰部不適、腰痛或腎絞痛,往往在做腰椎及腹部X片時(shí)被發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石,進(jìn)一步行IVP后確診為輸尿管囊腫。IVP也有不足之處,腎功能?chē)?yán)重不良,腎分泌功能減少,輸尿管、膀胱顯示不清而容易漏診;另外如腸道準(zhǔn)備不佳,腸氣及腸內(nèi)容物較多時(shí),也可能掩蓋囊腫而漏診。故而遇到上述兩種情況時(shí),可選用SCTU進(jìn)行補(bǔ)充檢查以幫助確診。

3.3 鑒別診斷

需要鑒別的主要有膀胱區(qū)局限性腸氣,膀胱、輸尿管腫瘤,輸尿管囊腫內(nèi)結(jié)石與膀胱結(jié)石。(1)在膀胱三角區(qū)出現(xiàn)少量橢圓形腸道氣體時(shí),需與未充滿造影劑的囊腫做鑒別。輸尿管囊腫在3張?jiān)煊捌?形態(tài)、位置基本不發(fā)生改變;而腸腔中的氣體會(huì)隨著腸道的蠕動(dòng),在不同時(shí)間的造影片中顯示出形態(tài)、位置各異。(2)膀胱、輸尿管末端腫瘤鑒別:膀胱腫瘤臨床上多有無(wú)痛性血尿;IVP造影片表現(xiàn)為不規(guī)則充盈缺損,膀胱壁邊緣毛糙、不規(guī)則,局部僵硬;無(wú)輸尿管囊腫的相關(guān)特征。(3)膀胱結(jié)石:膀胱結(jié)石在膀胱內(nèi)是活動(dòng)的。IVP共攝4張片子,患者上、下檢查床多次可使結(jié)石形態(tài)、位置發(fā)生改變;而輸尿管囊腫內(nèi)結(jié)石其形態(tài)、位置基本是固定的。

總之,靜脈腎盂造影在造影劑用量合適,腸道準(zhǔn)備佳,腎功能良好,就能顯示出具有特征性的“眼睛蛇頭”征或“光暈”征,作出正確診斷不難。較“B”超、SCTU、逆行尿路造影、MRI水成像技術(shù)有一定優(yōu)勢(shì),可作為輸尿管囊腫的首選檢查。

[1] 韋嘉湖.泌尿生殖系統(tǒng)疾病影像學(xué)[M].科學(xué)技術(shù)出版,2004.

[2] 吳階平.泌尿外科[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993.