肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)115例臨床治療體會

林樹春

江西省資溪縣人民醫(yī)院，江西撫州 335300

肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種嚴重威脅人類身體健康和生命安全的疾病，主要的發(fā)病部位是左右肝管匯合部以上的部位[1]。目前的醫(yī)療水平與技術(shù)下，治療此病的主要手段是手術(shù)，治療的關(guān)鍵所在是建立通暢膽道引流，并且要在手術(shù)過程中盡可能的接解除病灶、去除病因。對于此病的手術(shù)治療一直都是臨床上的一個重要難題，手術(shù)之后很容易出現(xiàn)殘留結(jié)石導(dǎo)致再次手術(shù)，出現(xiàn)這種情況的原因是復(fù)雜的，主要是包括肝內(nèi)結(jié)石病灶、膽管狹窄未能很好的清除引起了化濃性、阻塞性肝膽管炎頻繁發(fā)作和一系列嚴重并發(fā)癥[2]。如果對于并發(fā)癥的處理不當(dāng)會導(dǎo)致更加嚴重的肝實質(zhì)性損傷并最終導(dǎo)致肝纖維化膽管癌變，給患者生命安全造成更大威脅。本醫(yī)院在2010年1月—2011年12月之間共收治肝內(nèi)膽管結(jié)石患者115例，現(xiàn)將其手術(shù)治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來自本醫(yī)院在2010年1月—2011年12月之間收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，一共為115例。其中男性患者為55例，女性患者為60例，沒有表現(xiàn)出明顯的性別差異?；颊叩哪挲g范圍為29～71歲，平均年齡水平為45.2歲。所有患者均經(jīng)過B超和CT檢查被證實為肝內(nèi)膽管結(jié)石。此次試驗的所有患者患病類型主要包括單純單側(cè)膽管結(jié)石、左右雙側(cè)膽管結(jié)石、左、右肝管均有結(jié)石并膽總管結(jié)石以及肝管、膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石。大部分的患者伴有不同程度的膽管狹窄、膽總管下段狹窄和膽囊管以上狹窄?；颊叩牟〕涕L度不一，最短者僅為3個月，而最長著則達到25年。從病程分布情況來看3個月～5年者54例，5～25年者50例，25年以上者11例。

1.2 手術(shù)的方法

根據(jù)患者的實際情況進行實施膽囊切除手術(shù)，本組試驗的患者采取的手術(shù)方式如下膽管切開取石＋外引流術(shù)、膽管切開取石＋十二指腸內(nèi)引流、膽管切開取石＋空腸內(nèi)引流、肝葉或肝段切除、，肝葉或肝段切除＋膽管探查外引流術(shù)、肝葉或肝段切除＋膽管內(nèi)引流術(shù)。

2 結(jié)果

100例患者的結(jié)石取出效果較好，而15例患者出現(xiàn)了結(jié)石殘留，進行再次手術(shù)，出現(xiàn)結(jié)石殘留的概率為13.04%。還有14例患者出現(xiàn)了不同類型的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肺部感染、膽管出血和黏連性腸梗阻等。本組試驗沒有出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生的原因以及臨床類型都是極為復(fù)雜的，結(jié)石、炎癥、膽管狹窄互為因果，因此此病如果不及時治療或者治療不當(dāng)會引起惡性循環(huán)，加重患者病情甚至威脅到患者的生命安全。如果患者的肝內(nèi)膽管結(jié)石得不到治療將會導(dǎo)致肝、膽管系統(tǒng)呈現(xiàn)為壞死，增生纖維化，狹窄等多種病理形式并存[3]，致使病情更加嚴重。最終將會引起大范圍的肝部組織感染和膽汁瘀積性纖維化，治療的難度也會隨之增大。臨床手術(shù)治療此病的基本原則為取凈結(jié)石，但是從本組試驗的結(jié)果來看，出現(xiàn)結(jié)石殘留率為13.04%。大量的臨床經(jīng)驗證實解除膽管狹窄、切除肝內(nèi)病灶是肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)中極為重要的的步驟，會從很大程度上關(guān)系到結(jié)石的清除效果[4]。

在目前的醫(yī)療水平與技術(shù)下，治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要手術(shù)方法為肝葉切除、膽腸吻合、膽管探查取石引流等。在實施手術(shù)的過程中需要根據(jù)患者的具體情況進行選擇，制定個性化的手術(shù)方案。手術(shù)之后出現(xiàn)結(jié)石殘留和反復(fù)發(fā)作是肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)的一個常見現(xiàn)象，引起這種現(xiàn)象的主要原因是手術(shù)過程中沒有很好的接觸膽管狹窄。因此，對于臨床手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石來說一個關(guān)鍵內(nèi)容便是膽道狹窄和膽汁引流通暢是否能夠得到保證，手術(shù)過程中應(yīng)該充分考慮這些因素。

總之，肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)是否成功的一個重要相關(guān)因素是膽道狹窄和膽汁引流通暢是否能夠得到保證，此手術(shù)較容易出現(xiàn)結(jié)石殘留，選擇科學(xué)與合理的手術(shù)方式可以更好地提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

[1]鄒儉財.19例肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009(7).

[2]楊宏韜.120例肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2011(4).

[3]鄧小榮.127例肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011(9).

[4]胡興冰.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2011(3).