三年制?？仆饪谱o(hù)理診斷模式化思維的教學(xué)思考

周國忠

(云南楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 云南楚雄 675005)

1 會(huì)面系統(tǒng)的護(hù)理診斷在教學(xué)中難以實(shí)現(xiàn)

從教育及臨床應(yīng)用方面積極推廣和規(guī)范護(hù)理診斷的應(yīng)用,以促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展[1]。護(hù)理診斷是實(shí)行護(hù)理程序中的核心,起著樞紐作用,準(zhǔn)確的護(hù)理診斷是制定護(hù)理計(jì)劃,組織實(shí)施的根本保證。護(hù)理診斷既是護(hù)理程序的重要組成部分,也是護(hù)理程序教學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。確定護(hù)理診斷是護(hù)士在運(yùn)用護(hù)理程序中感到最難掌握的部分,所以應(yīng)強(qiáng)化在校護(hù)理診斷的教學(xué)。理論學(xué)習(xí)是對知識理解、記憶和再現(xiàn)的過程,護(hù)理診斷做為一完整的理論體系,在三年制的?？谱o(hù)理教學(xué)中,要將其系統(tǒng)而完整的理解和記憶并應(yīng)用于實(shí)踐中,在理論學(xué)習(xí)階段難以實(shí)現(xiàn)。

1.1 課程設(shè)置中存在的問題

三年制護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置,從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識入手,了解人的生命生理活動(dòng)和心理活動(dòng)。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等課程,系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)護(hù)理程序,理論教學(xué)中緊緊圍繞的核心是護(hù)理診斷的提出。護(hù)理診斷的定義和標(biāo)準(zhǔn)始終以北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(NANDA)通過的以人類反應(yīng)型態(tài)(Human ResPonse Patterns)的分類方法為藍(lán)本,強(qiáng)調(diào)護(hù)理診斷的科學(xué)性、系統(tǒng)性和完整性,提出了128個(gè)護(hù)理診斷。這一理論是以人類反應(yīng)形態(tài)的分類方法將所有疾病病人存在的健康問題制定出護(hù)理診斷,系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)是必要的,如何應(yīng)用于專業(yè)學(xué)科的學(xué)習(xí)成了教師教學(xué)的一大困惑。臨床學(xué)科應(yīng)突出?？撇∪俗o(hù)理特點(diǎn)提出護(hù)理診斷,將128個(gè)護(hù)理診斷按外科病人的特點(diǎn)進(jìn)行取舍,細(xì)化分解到外科護(hù)理教學(xué),形成外科護(hù)理診斷的模式化思維是必要的。

1.2 護(hù)理診斷的應(yīng)用

北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(NANDA)通過的以人類反應(yīng)型態(tài)(Human ResPonse Patterns)的分類方法,從交換等9個(gè)方面提出了128個(gè)護(hù)理診斷。護(hù)理的說法越來越理論化、系統(tǒng)化、全面化。僅將北美128個(gè)護(hù)理診斷編入教材、推入臨床、寫入病歷,實(shí)際效果如何？對患者的護(hù)理改善得如何？護(hù)理學(xué)科應(yīng)該有理論,學(xué)習(xí)一些好的理念和做法,應(yīng)用于實(shí)際工作中[2]。全面、系統(tǒng)、科學(xué)地將所有疾病病人存在的健康問題進(jìn)行分類、規(guī)范是理論研究的必然,但作為實(shí)際應(yīng)用和理論學(xué)習(xí)應(yīng)突出學(xué)科和專業(yè)特點(diǎn),分門別類加以應(yīng)用。外科護(hù)理教學(xué)中將護(hù)理診斷簡化、模式化,注重培養(yǎng)學(xué)生思維方式和理念,有利于理論學(xué)習(xí),更有利于實(shí)踐中早期進(jìn)入角色。

1.3 護(hù)理診斷教學(xué)的基本模式

《現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊》[3]按Majory Gordon功能性健康形態(tài)歸納總結(jié)出30個(gè)護(hù)理診斷。功能性健康型態(tài),既是護(hù)理診斷的分類系統(tǒng),又是護(hù)理評估的理論框架。它比人類反應(yīng)型態(tài)分類體系更貼近臨床護(hù)理的現(xiàn)象,因此更實(shí)用,應(yīng)用也更廣泛。第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院在“功能性健康形態(tài)分類及其應(yīng)用”一文中提出,按照功能性健康形態(tài)分類系統(tǒng)編制“病人入院評估表”,對每個(gè)形態(tài)的資料進(jìn)行收集、整理、分析和判斷過程中,護(hù)理診斷也就產(chǎn)生了。執(zhí)業(yè)護(hù)士考試學(xué)習(xí)中,有學(xué)者提出18個(gè)臨床常用護(hù)理診斷,使醫(yī)院護(hù)士在給病人提出護(hù)理診斷時(shí)進(jìn)一步簡化明了,便于操作實(shí)施。從128個(gè)護(hù)理診斷到44個(gè)、30個(gè)護(hù)理診斷,縮減到臨床常用的18個(gè)護(hù)理診斷,注重的是臨床護(hù)理操作的實(shí)施,對病人現(xiàn)存的健康問題,通過一份“病人入院評估表”就確立了護(hù)理診斷。忽略了對疾病的認(rèn)識和理解,現(xiàn)存的健康問題容易找出,潛在的健康問題和并發(fā)癥如何預(yù)見和防范則難以實(shí)現(xiàn)。實(shí)踐應(yīng)用是目的,理論體系構(gòu)建是前提,兩者并重,不可或缺。理論教學(xué)必須遵從疾病發(fā)生發(fā)展過程對生命活動(dòng)的影響出發(fā),再到疾病對病人生理活動(dòng)及心理活動(dòng)的變化這一基本模式。

2 外科病人護(hù)理診斷

外科疾病主要包括損傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙五大類型疾病[4],其中腫瘤的手術(shù)治療、畸形的外科手術(shù)矯正因其特異性,專業(yè)性較強(qiáng),屬?？菩再|(zhì)的學(xué)習(xí)。三年制護(hù)理?？茖W(xué)習(xí)的內(nèi)容主要以外科常見病、多發(fā)病為主,做為入門學(xué)者,理論學(xué)習(xí)仍以“普外”“大外科”三基為重點(diǎn)。作為護(hù)理診斷的入門學(xué)習(xí),外科護(hù)理診斷提出的依據(jù)以病人的生命活動(dòng)、生理活動(dòng)和心理活動(dòng)為基點(diǎn),形成系統(tǒng)模式化的思維方式,從常規(guī)思維模式向護(hù)理專業(yè)模式過渡,強(qiáng)化常規(guī)思維與專業(yè)思維的銜接,是理論教學(xué)的要點(diǎn)和必須達(dá)到的目的。

3 模式化的外科護(hù)理診斷

護(hù)理診斷(nursing diagnosis),是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷,是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ),這些結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的[5]。護(hù)理診斷一般涉及配合性護(hù)理診斷、合作性護(hù)理診斷和獨(dú)立性護(hù)理診斷3個(gè)方面,以人的生命活動(dòng)、生理活動(dòng)、心理活動(dòng)為出發(fā)點(diǎn)提出護(hù)理診斷,便于理解,易于掌握。針對外科疾病起病急、病情重、變化多、進(jìn)展快的特點(diǎn),從疾病對生命活動(dòng)的影響、病人感知、疾病對生理活動(dòng)的影響、外科共性問題、疾病進(jìn)展存在的潛在并發(fā)癥5個(gè)方面提出護(hù)理診斷,形成外科護(hù)理診斷模式化思維。

3.1 生命活動(dòng)

3.1.1 呼吸功能 窒息(有窒息的危險(xiǎn))、清理呼吸道無效、低效性呼吸形態(tài)、氣體交換受損。

3.1.2 循環(huán)功能 體液不足、心輸出量減少、組織灌注量改變。

3.1.3 體溫 體溫過高、體溫過低。

3.1.4 意識 有受傷的危險(xiǎn)。

3.2 病人感覺、認(rèn)知

疼痛、舒適度改變、皮膚完整性受損、自我形像紊亂。

3.3 生理活動(dòng)

營養(yǎng)失調(diào)、便秘、睡眠型態(tài)紊亂、生活自理缺陷、軀體移動(dòng)障礙、活動(dòng)無耐力。

3.4 外科共性護(hù)理診斷

3.4.1 知識缺乏(特定的)。

3.4.2 心理 恐懼、焦慮。

3.4.3 麻醉、手術(shù)共性護(hù)理診斷 有感染的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。

3.5 潛在并發(fā)癥

疾病進(jìn)展可能出現(xiàn)的嚴(yán)重性問題。

綜上所述,北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(NAN DA)通過的以人類反應(yīng)型態(tài)(Human ResPonse Patterns)的分類方法制定護(hù)理診斷,理論上科學(xué)、全面、系統(tǒng)、完整,但在理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐應(yīng)用中難以實(shí)施。而《現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊》按Majory Gordon功能性健康形態(tài)歸納總結(jié)出30個(gè)護(hù)理診斷,甚至18個(gè)護(hù)理診斷的提出,突出了護(hù)士實(shí)踐操作中的獨(dú)立性護(hù)理診斷,淡化了配合性護(hù)理診斷、合作性護(hù)理診斷,實(shí)踐與理論不能有機(jī)結(jié)合。三年制護(hù)理?？评碚摻虒W(xué)過程中,從生命活動(dòng)、生理活動(dòng)、心理活動(dòng)出發(fā),形成外科護(hù)理診斷的模式化思維,強(qiáng)化疾病過程中需掌握的配合性護(hù)理診斷和合作性護(hù)理診斷,突出疾病對病人生理心理活動(dòng)影響而需護(hù)士完成的獨(dú)立性護(hù)理診斷。培養(yǎng)學(xué)生外科護(hù)理診斷模式化思維的教學(xué),有利于系統(tǒng)性理論學(xué)習(xí)的掌握,有利于護(hù)理臨床實(shí)踐操作和知識拓展。

[1] 吳橙香.護(hù)理診斷在我國的發(fā)展與應(yīng)用狀況及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006(6).

[2] 馬曉偉副部長在2010年全國護(hù)理工作會(huì)議上的講話[S].衛(wèi)生政務(wù)通報(bào),2010(5).

[3] 鄒恂.現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社(原北京醫(yī)科大學(xué)出版社),ISBN:7810346164,2004.

[4] 熊云新.外科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[5] (美國)卡本尼托·莫耶特(Carpenito-Moyet.L.J.,譯者:景曜,護(hù)理診斷手冊.(世界經(jīng)典醫(yī)學(xué)名著譯叢)(HANDBOOK OF NURSING DIAGNOSIS)[M].第11版.世界圖書出版公司,2008