注射用頭孢呋辛鈉致支氣管痙攣一例分析并文獻復習

龍雄初，龍枚飛

頭孢呋辛鈉屬第二代頭孢菌素，具有抗菌譜廣、對廣譜β－內酰胺酶穩(wěn)定、療效好、藥物不良反應少的優(yōu)點［1］。在臨床上應用較為廣泛，對呼吸道、尿道、軟組織和骨骼及關節(jié)感染疾病均有很好療效。最近我院發(fā)生1例靜脈點滴頭孢呋辛鈉引起的嚴重不良反應，現(xiàn)報道如下。

1 病例簡介

龔某，男，58歲，因發(fā)熱伴咽痛2 d來我院診治。經檢查后診斷為“急性扁桃體炎”。既往體健，否認有藥物過敏史。入院查體:體溫38.1℃，脈搏 (P)86次/min，血壓 (BP)120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神清語利，咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面無膿性分泌物。雙肺呼吸音清，心腹 (－)。血常規(guī):白細胞計數(shù) (WBC)13.1×109/L，中性粒細胞 (NUET)86.3%。給予0.9%氯化鈉溶液250 ml+注射用頭孢呋辛鈉 (歐洲塞浦路斯麥道甘美大藥廠生產，批號:C1202W)3 g靜脈點滴，滴速為50滴/min，輸液約5 min，患者于2012年2月16日9時15分訴胸悶，繼而嗆咳、喘息，可聞及哮鳴音，護士疾呼醫(yī)生救治。查體:血壓:130/80 mm Hg，呼吸頻率 (R)26次/min，意識清楚，神色緊張，面色青紫，口唇紫紺。三凹征陽性，聽診雙肺呼吸音消失，氣管周圍布滿哮鳴音，心率102次/min，律齊，未聞及病理性雜音。因患者輸液前未用其他藥物，考慮為頭孢呋辛鈉致支氣管痙攣，遂立即停用，更換液體及輸液器，0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈點滴，地塞米松10 mg入壺，氨茶堿250 mg入液，同時給予高流量吸氧，硫酸沙丁胺醇霧吸，心電監(jiān)護，安撫患者及家屬。25 min后，患者喘息逐漸好轉，面色紅潤，口唇紫紺消失。心電監(jiān)護儀示:血壓130/80 mm Hg，脈搏82次/min，呼吸頻率20次/min，血氧飽和度為98%。復查胸部X片及心電圖未見異常。更換抗感染藥物繼續(xù)治療，3 d后痊愈出院。

2 討論

2.1 頭孢呋辛鈉是惟一兼具抗革蘭陽性(G+)、革蘭陰性 (G－)菌的廣譜抗生素［1］，該藥集第一代和第三代頭孢菌素類藥物的優(yōu)點于一身，對大多數(shù)G+、G－和厭氧菌均敏感;對β－內酰胺酶穩(wěn)定，對產酶耐藥菌感染有效;對腎臟的毒性很低;組織滲透力強［2］。因而在臨床應用上有著許多其他藥物無可比擬的優(yōu)點，諸如廣譜抗菌作用、適應范圍廣等［3］。該藥藥品說明書中提示不良反應少見，一般比較溫和且為一過性，用前也不要求進行皮試，僅禁用于對頭孢菌素類抗生素過敏的患者。隨著臨床的廣泛應用，該藥相關的不良反應報道也逐漸增多，除了藥品說明書中提及的皮疹和胃腸道反應外，還可見頭痛、頭暈、耳鳴、煩躁不安、陣發(fā)性全身肌肉顫動、精神異常［4］及過敏性休克［5］等，但致支氣管痙攣罕見報道。

2.2 支氣管痙攣是支氣管平滑肌的痙攣性收縮，使氣管變窄，氣道阻力增加，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、缺氧和二氧化碳潴留，嚴重時引起血流動力學變化、心率失常甚至發(fā)生心搏驟停。主要病因是過敏原或其他非過敏因素引起的一種支氣管反應性過度性增高的疾病，診斷標準為:伴有氣道峰壓增高和呼吸相哮鳴音的通氣困難［6］。在通常情況下，支氣管痙攣在臨床上多見于呼吸道慢性炎癥、哮喘及圍術期并發(fā)癥。該病急性發(fā)生率不高，但發(fā)作急驟，病勢兇險。本例支氣管痙攣系過敏原 (頭孢呋辛鈉)引起的支氣管反應性增高所致。

2.3 治療因過敏原引起的支氣管痙攣主要是迅速去除誘因即脫離過敏原、應用抗過敏和舒張支氣管藥物，臨床常用藥物有地塞米松、氨茶堿和硫酸沙丁胺醇等。地塞米松具有抑制氣道炎性反應、黏膜分泌以及活性遞質釋放的作用，它通過降低支氣管的反應性來減少支氣管痙攣的發(fā)生或減輕其癥狀［7］;氨茶堿和硫酸沙丁胺醇松弛支氣管平滑肌。根據(jù)本例患者的處置經驗和以往文獻報道［8］可以得出結論:地塞米松、氨茶堿、硫酸沙丁胺醇等聯(lián)合應用治療該病有很好的療效。

2.4 頭孢菌素類抗生素目前在臨床上應用普遍認為療效好，不良反應發(fā)生率少且較為輕微，尤其是進口的頭孢類抗菌藥物。因此本例不良反應提示盡管進口產品質量較好，用前不要求皮試，但仍不能忽視其不良反應的發(fā)生。在使用藥品時要注意觀察，一旦出現(xiàn)不良反應，應立即停藥，及時處理，以確?；颊甙踩?。同時，建議廠家在說明書上增補禁忌、不良反應、注意事項等內容，以確保臨床用藥安全。

1 邵建華，張景海.頭孢呋辛鈉療效和安全性再評價［J］.沈陽藥科大學學報，2006，23(3):177－179.

2 陶景峰.頭孢呋辛不良反應59例分析［J］.醫(yī)藥導報，2009，28(8):1094－1095.

3 劉秀英.頭孢菌素類藥物不良反應發(fā)生的原因與預防 ［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(3):16.

4 康健.頭孢呋辛鈉不良反應35例臨床分析［J］.疑難病雜志，2010，9(5):378－379.

5 時延利.靜滴頭孢呋辛鈉致過敏性休克1例報告 ［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(9):51.

6 Groeben H，Schwalen A，Irsfeld S，et al.Intravenous lidocaine and bupivacaine dose－dependently attenuate bronchial hyper－reactivity in awake volunteers ［J］.Anesthesiology，1996，84:533－539.

7 Thomas J，Gal MD.反應性氣道疾病與麻醉策略［J］.麻醉與鎮(zhèn)痛，2002，4(1):22－29.

8 嚴青.圍術期支氣管痙攣的預防與處理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(23):63－65.