血栓通治療糖尿病腦梗死臨床療效觀察

康海娟

糖尿病患者的腦血管病發(fā)病率很高，可為同年齡組非糖尿病人群的2倍以上，與糖尿病心臟病與糖尿病腎病成為糖尿病患者死亡的三大原因［1］。糖尿病代謝紊亂導(dǎo)致高血糖、高血脂和高凝狀態(tài)更是腦血管病發(fā)病和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。本文就我院近年來(lái)收治的93例糖尿病腦梗死患者的治療方法與效果做出相關(guān)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院自2007年4月至2010年8月收治的93例糖尿病腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。93例患者中男61例，女32例;年齡43～78歲，平均56.7歲;發(fā)病至就診時(shí)間1～6 h，平均2.6 h;糖尿病病程6～15年，平均10.2年;梗死部位中基底節(jié)部位梗死48例，放射冠部位梗死26例，腦葉梗死15例，其余4例。

1.2 治療方法 包括控制血糖、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、降低體溫，給予阿司匹林、噻氯匹定等抗血栓藥物治療，加用血栓通注射液靜脈注射，2～5 ml/次，以氯化鈉注射液20～40 ml，稀釋后使用，1～2次/d。以連續(xù)治療14 d為一個(gè)療程，治療一個(gè)療程后觀察治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)患者治療前后的功能缺損評(píng)分進(jìn)行療效判定，即:治愈:功能缺損評(píng)分減少90%以上，肢體功能完全恢復(fù)，不影響基本生活、學(xué)習(xí);顯效:功能缺損評(píng)分減少50%以上，肢體功能大部分恢復(fù)，輕微影響生活、學(xué)習(xí);有效:功能缺損評(píng)分減少30%以上，肢體功能小部分恢復(fù)，影響基本生活、學(xué)習(xí);無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組93例患者治愈11例，顯效38例，有效36例，無(wú)效8例，本組總有效率為91.4%。住院時(shí)間4～23 d，平均 10.5 d。

2.2 不良反應(yīng) 本組患者治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腦梗死是2型糖尿病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者腦梗死的發(fā)生率約為5%左右［4］。糖尿病最易出現(xiàn)血糖高、血脂高、血黏稠度高的現(xiàn)象，這“三高”可致血流緩慢、淤滯和動(dòng)脈硬化，而造成腦梗死。糖尿病患者因受遺傳、胰島素分泌異常、高血脂、微血管病變、高血壓、血液成分異常(血小板聚集、黏滯性增高、血栓形成等)及主動(dòng)脈壁內(nèi)含酸性黏多糖減少等因素的影響，使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率較無(wú)糖尿病患者高且早，更易發(fā)生腦梗死。而腦梗死急性期的血糖水平增高，多為一種應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)，但這一反應(yīng)對(duì)腦梗死很不利，因?yàn)楦哐强杉又啬X梗死的損害。實(shí)驗(yàn)證明［5］，梗死造成腦缺氧。如果缺氧狀態(tài)下血糖升高，可因糖的無(wú)氧代謝致乳酸異常增多，產(chǎn)生乳酸中毒，造成腦神經(jīng)元內(nèi)琥珀脫氫酶活性抑制，ATP減少，這樣血糖增高所引起的腦缺氧加重，酸中毒和ATP減少等綜合因素，更加重了腦組織的損害。血糖正常或偏低時(shí)，可對(duì)腦梗死時(shí)缺氧腦組織起保護(hù)作用，減輕損害和促進(jìn)健康。因此，對(duì)腦梗死伴高血糖的患者，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用降糖藥物，如胰島素靜脈滴注，以降低血糖水平，保護(hù)腦組織，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。2型糖尿病引起的腦梗死以中小梗死多見(jiàn)，梗死灶常小于0.2 cm，常不出現(xiàn)任何癥狀，有的僅表現(xiàn)為無(wú)力、肢體麻木等，有的出現(xiàn)智力、精神和語(yǔ)言障礙。

因此，中老年糖尿病患者要警惕腦梗死發(fā)生，不要放過(guò)一些不典型的輕微癥狀，要經(jīng)常測(cè)定尿糖、血糖、血脂。當(dāng)出現(xiàn)輕微腦梗死癥狀時(shí)，則應(yīng)及早做腦部CT或磁共振檢查。平時(shí)糖尿病患者除了嚴(yán)格控制血糖外，還應(yīng)注意低脂飲食，口服降脂藥，積極鍛煉身體，降低血脂和血黏滯度，加快血流，改善腦組織供血和供氧。

血栓通的主要成分為三七總皂苷，其具有活血化瘀、通脈活絡(luò)的效果。其能夠擴(kuò)張冠脈和外周血管、降低外周阻力、減慢心率、減少和降低心肌耗氧量、增加心肌灌注量、增加腦血流量、對(duì)心肌和腦缺血有一定改善作用;具顯著抑制血小板聚集、降低血液粘稠度、抑制血栓形成的作用;此外，本品還具有降血脂，抗疲勞、耐缺氧，提高和增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能等作用。本組研究中治愈11例，顯效38例，有效36例，無(wú)效8例，本組總有效率為91.4%，效果十分理想。

［1］劉艷.糖尿病高血壓合并腦梗死患者針對(duì)性健康教育.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(4):154-156.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)-各種腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［3］陳慶堂.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

［4］李世敬，金亞娟.2型糖尿病合并無(wú)癥狀性腔隙性腦梗死危險(xiǎn)因素的研究.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(5):843-845.

［5］張阿莉.糖尿病合并腦梗死患者動(dòng)脈硬化的臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(7):812-813.