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    重癥顱腦損傷氣管切開術后護理體會

    2012-08-15 00:42:18高春香張俊麗段玉香
    中國實用醫(yī)藥 2012年1期
    關鍵詞:分泌物套管顱腦

    高春香 張俊麗 段玉香

    重癥顱腦損傷是常見的神經(jīng)外科疾病,氣管切開是臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要措施之一,對氣管切開的患者加強呼吸道護理,對控制肺部感染、減少并發(fā)癥、提高搶救成功率極為重要,現(xiàn)將我科2008年6月至2011年10月重癥顱腦損傷氣管切開患者的護理體會總結如下。

    1 臨床資料

    本組98例,男63例,女35例;年齡12~83歲,氣管切開后置管時間為6~92 d,平均16 d;治愈出院62例,好轉(zhuǎn)出院24例,死亡或放棄治療12例。

    2 護理措施

    2.1 氣管切口的護理 氣管切開處敷料保持清潔干燥,每日碘伏消毒,更換無菌敷料,分泌物多時及時更換。術后1~2 d后經(jīng)常檢查切口周圍有無皮下氣腫[1],切口周圍皮膚有無感染和濕疹。

    2.2 氣管套管及氣囊的護理 保持套管清潔是防止并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié),氣管套管口覆蓋2~4層生理鹽水紗布,及時更換、保持濕潤,每4~8 h更換、消毒內(nèi)套管1次。套管固定帶松緊要適宜,以通過一指為宜。每4 h氣囊放氣一次,放氣后15 min再次充氣。

    2.3 氣道濕化 一般為氣管內(nèi)滴藥,同時給予霧化吸入,霧化器做到一人一用一消毒,防止交叉感染,保證了呼吸道濕潤,減輕痰粘稠度,不易形成痰痂,保持了呼吸道通暢[2]。

    2.4 吸痰護理 吸痰時要嚴格無菌操作,吸痰管每次更換,吸痰前后給予高濃度吸氧2 min,可有效預防缺氧和低氧血癥。每次吸痰時間小于15 s,同時吸痰過程要注意痰液性質(zhì)。

    2.5 拔管護理 拔管應在患者病情穩(wěn)定,呼吸平穩(wěn),咳嗽、呑咽反射恢復,呼吸道分泌物減少,能自行咳痰,血氧飽和度維持正常水平,才能進行堵管試驗,先堵內(nèi)套管的1/2,觀察24 h,無呼吸困難再全堵,觀察24~48 h,呼吸平穩(wěn)即可拔管[3]。

    2.6 預防呼吸道感染

    2.6.1 環(huán)境管理 置患者于單人房間,病房保持安靜,清潔,空氣清新,室內(nèi)溫度控制在22℃ ~24℃,相對濕度60% ~70%,地面用消毒液拖地,空氣用紫外線消毒2次/d,每次30 min,自然通風至少2次/d,限制探視人員,陪護人員應戴口罩,避免交叉感染。

    2.6.2 翻身拍背 定時翻身拍背,利于痰液排出,防止呼吸道感染。翻身至少每2 h 1次,翻身時注意頭、頸、軀干應保持一致,防止套管轉(zhuǎn)動角度大而發(fā)生窒息或腦干功能衰竭。拍背應自下而上,由外到內(nèi),每2 h 1次,利于小支氣管分泌物排出。

    2.6.3 加強口腔護理 口咽清潔護理可減少分泌物淤積和微生物寄生繁殖。根據(jù)口腔pH值選用口腔清潔液,2次/d,同時清潔鼻腔,能減少肺部感染的機會。

    2.6.4 合理使用抗生素 定期留取痰標本作細菌培養(yǎng),根據(jù)藥敏試驗,應用抗生素,減少菌群失調(diào),防止發(fā)生感染。

    2.6.5 防止胃內(nèi)容物返流 重型顱腦損傷氣管切開患者若留置胃管護理不當,可引起胃內(nèi)物返流、誤吸,并常發(fā)生在氣管切開后72 h內(nèi)。病情允許時頭部抬高30°,尤其是在鼻飼時,并至少保持30 min。同時在鼻飼后30 min避免翻身拍背,減少胃內(nèi)容物返流,達到降低肺部感染的機會[4]。

    3 討論

    氣管切開的目的是為了保持呼吸道通暢,改善各種原因引起的呼吸困難,提高血氧飽和度,改善組織缺氧。但氣管切開后氣道因失去了過濾氣體阻止細菌侵入的作用,易導致患者免疫力的下降及各種并發(fā)癥的發(fā)生。重癥顱腦損傷氣管切開患者的護理過程中,護理人員要有熟練的護理技術,嚴格的無菌觀念和消毒措施,同時加強基礎護理,才能使患者順利度過危險期,提高治愈率,降低病死率和并發(fā)癥,以提高患者的生活質(zhì)量。

    [1]劉曉霞.22例重型顱腦損傷患者氣管切開術的護理措施和體會.廣東醫(yī)學院學報,2007,25(1):97-98.

    [2]陳素萍,譚麗萍.重型顱腦損傷患者氣管切開后氣道濕的護理進展.實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2006,2(2):78-79.

    [3]齊向紅.氣管切開術不完全堵管拔管的護理.中國實用護理雜志,2006,22(9):10.

    [4]蔣蓉芝.機械性通氣呼吸道管理進展.中國實用護理雜志,2006,22(5):708.

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