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    肺血栓栓塞癥臨床特點及護理體會

    2012-08-15 00:42:18岳會玲王娜理
    中國實用醫(yī)藥 2012年1期
    關鍵詞:肺栓塞抗凝患肢

    岳會玲 王娜理

    肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因一種疾病或綜合征的總稱。肺血栓栓塞癥(pulmonary thrombo embolism,PTE)是PE的最常見的類型,是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。近年來,我科對確診的50例PTE患者進行治療及精心護理,取得滿意療效。現(xiàn)將護理體會總結如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組50例患者,男32例,女18例,年齡27~77歲。發(fā)病前有手術后長期臥床史18例,有高血壓、心臟病、高脂血癥史15例,肝炎病史5例,腹瀉史3例,房間隔缺損合并妊娠1例,惡性腫瘤8例,骨折2例,長期吸煙(>20年)未戒7例,不明原因1例;胸痛42例,呼吸困難38例,咯血17例,咳嗽21例,發(fā)熱15例,下肢腫脹疼痛6例,心悸7例,頻死感1例;24例有紫紺表現(xiàn),頸靜脈怒張15例,5例可聞及胸膜摩擦音,3例于發(fā)病后半個月內死亡。

    1.2 診治方法 依據除病史、癥狀和體征外,進行相關實驗室檢查,常規(guī)檢查血氣分析、心電圖、D-二聚體、凝血酶原時間、凝血酶原活動度、活化部分凝血活酶時間、血清酶學檢查、X線檢查、超聲心動圖、下肢深靜脈彩超檢查、CT肺血管造影(CTPA)、磁共振成像(MRI);確診后應立即治療,患者絕對臥床2~3周,胸痛重者可給止痛劑,應用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預防肺栓塞并發(fā)感染,補液等對癥支持治療;進行溶栓及抗凝治療,抗凝的作用是穩(wěn)定靜脈血栓,防止栓塞的發(fā)生或再發(fā);溶栓的作用是溶解現(xiàn)存的血栓或栓塞。

    2 護理

    2.1 心理護理 由于臨床癥狀明顯及對疾病知識的缺乏,急性期限制活動等,使患者產生焦慮與恐懼。護士要溫和親切多與患者交流,講解有關PTE的知識及所采用的治療方法,介紹我科在這方面所取得的成功經驗,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.2 體位護理 PTE急性期,溶栓治療期,2周后肝素或低分子肝素抗凝治療7~10 d,患者應絕對臥床休息,以防止發(fā)生血栓脫落,引起危險。臥床期間,定時幫助患者更換體位,以保護皮膚的完整性,并增加舒適度;若合并下肢靜脈栓塞,可將患肢用軟枕抬高20°~30°,膝關節(jié)屈曲15°,禁止按摩患肢及對患肢行冷熱敷;已行下腔靜脈濾器置入的患者,由于下腔靜脈濾器可比較有效防止下肢血栓脫落后經下腔靜脈循環(huán)至肺動脈,可適當活動患肢,利于患肢的血液循環(huán),但避免動作過大而引起濾器的移位和傾斜。2周后,若病情穩(wěn)定,可協(xié)助患者下床在床邊活動。

    2.3 病情觀察 嚴密監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓、心電圖及氧飽和度的變化,對大面積PTE及行溶栓治療患者應收入監(jiān)護病房,并作好詳細記錄;出血是PTE溶栓和抗凝治療過程中最重要的并發(fā)癥;嚴重出血,顱內出血,可直接導致患者死亡;因此PTE溶栓治療要注意選擇適應證,嚴格掌握禁忌證,加強溶栓抗凝治療期間的病情觀察與監(jiān)護,預防嚴重出血,防止出現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)的體內出血如腹膜后血腫;在溶栓治療期間,應避免深部動靜脈穿刺及肌肉注射和其他創(chuàng)傷性的操作和治療,避免不可壓迫部位的侵入性操作;預防血小板減少和肝功能損害;預防再栓塞:注意患者呼吸頻率、幅度,和呼吸困難程度,觀察胸悶、胸痛、咳嗽情況及痰的顏色、量和肺內啰音等變化,警惕和預防再栓塞。

    2.4 對癥護理 對于存在低氧血癥的患者,應采用經鼻導管或面罩吸氧;當合并嚴重的缺氧和呼吸衰竭時,可使用經鼻/面罩無創(chuàng)性機械通氣或經氣管插管行機械通氣;避免做氣管切開,以免在溶栓抗凝過程中局部大量出血;當病變累及胸膜導致胸痛難忍時,可予以止痛劑。煩躁者適當使用鎮(zhèn)靜劑;注意患者安全,尤其在溶栓抗凝治療期間,避免由于碰撞等動作誤傷而引起局部出血。

    2.5 飲食護理 PTE患者宜食用蛋白質、維生素、纖維素含量高的食品,少食油膩及高膽固醇食品,肥胖者更應減少脂類、糖類食品的攝入;鼓勵患者多飲水,有利于血液循環(huán);對于臥床時間較長的患者,多進食富植物纖維的食物,以保持大便通暢。

    3 結果

    50例胸腔積液中,下肢靜脈血栓18例,高血壓、高血脂、心臟病14例,其他18例,經溶栓、抗凝等治療后,顯效27例,有效13例,無效6例,死亡4例。應重視下肢靜脈血栓的預防和治療,早期治療原發(fā)病,預防高危因素;一旦發(fā)病應早期積極治療,以改善預后。

    4 討論

    肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征,其臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣。護理工作在防治PTE過程中有著重要作用。通過全面細致的病情觀察及整體護理,可有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn),有利于促進患者康復。

    [1]伍燕兵.肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn).中華醫(yī)學雜志,2003,83(3):260-261.

    [2]馬宏祥.外科術后急性肺血栓栓塞癥6例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志,2007,36(11):1041.

    [3]張萌云.85例肺血栓栓塞癥的護理.臨床肺科雜志,2005,10(3):407.

    [4]周美華.肺栓塞護理新進展.國外醫(yī)學護理學分冊,2002,21(4):157-159.

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