提高新生兒疾病篩查采血質(zhì)量采取的綜合干預(yù)措施的效果觀察

孫麗英 孫秀紅 張麗

新生兒疾病篩查質(zhì)量保證需要從篩查的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括篩查的組織管理、新生兒標(biāo)本采集，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)質(zhì)量控制，疾病診治等進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制。新生兒血標(biāo)本采集是新生兒疾病篩查整個(gè)過程中最首要、并且十分關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)［1］。采血質(zhì)量直接影響到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，會(huì)導(dǎo)致假陽性或假陰性的發(fā)生，給家庭造成不必要的精神負(fù)擔(dān)或?qū)е录膊〉穆┰\。采血雖簡(jiǎn)單，但對(duì)新生兒采血、并且保證較好的采血質(zhì)量，則并不容易，通過萬余例新生兒血標(biāo)本的采集，現(xiàn)將保證采血質(zhì)量的干預(yù)措施總結(jié)如下。

1 人員的準(zhǔn)入

采血人員必須通過衛(wèi)生廳統(tǒng)一培訓(xùn)，取得新生兒疾病篩查專項(xiàng)技術(shù)資格證后上崗。

2 嚴(yán)格執(zhí)行采血常規(guī)

2.1 采血時(shí)間的選擇 目前我國(guó)開展的新生兒疾病篩查是苯丙酮尿癥及先天性甲狀腺功能減低癥。根據(jù)兩病的生理特點(diǎn)，采血時(shí)間為生后72 h，并充分哺乳至少8次以上采集血標(biāo)本。

2.2 知情同意 在我院出生的新生兒，生后由護(hù)士填寫新生兒信息記錄卡，卡片上的各項(xiàng)內(nèi)容必須完整、清晰而準(zhǔn)確，以便及時(shí)召回，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，生后第1天，護(hù)士帶新生兒信息記錄和知情同意書到病房和新生兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行告知，使新生兒監(jiān)護(hù)人能全面地、客觀地、正確的了解新生兒疾病篩查的有關(guān)規(guī)定、篩查的目的、意義、篩查病種、篩查的費(fèi)用、疾病的發(fā)病原因、篩查方法、疾病對(duì)兒童生長(zhǎng)和智能發(fā)育的危害性及早期診治對(duì)改善預(yù)后的重要性等，使他們認(rèn)識(shí)到參與篩查也是每一位新生兒應(yīng)享有的權(quán)利，是降低病殘兒發(fā)生率的重要措施。使監(jiān)護(hù)人自愿參與新生兒疾病篩查，并在知情同意書上簽字后，護(hù)士方可進(jìn)行新生兒疾病篩查血標(biāo)本采集工作，如監(jiān)護(hù)人不同意篩查，要在知情同意術(shù)上注明“不同意實(shí)施新生兒疾病篩查”字樣，并由監(jiān)護(hù)人簽字，知情同意書同病例一起存檔。

2.3 采血所需材料的要求

2.3.1 標(biāo)本卡 標(biāo)本卡分為兩部分，即滴血濾紙和新生兒信息記錄卡片，目前我國(guó)篩查用的濾紙均采用國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)濾紙S＆S903，濾紙部位避免用手及其他物質(zhì)(如水、奶制品、乙醇、抗生素、手套滑石粉、擦手油等)接觸，以免發(fā)生污染。新生兒信息記錄卡要詳細(xì)準(zhǔn)確填寫，尤其是新生兒家庭聯(lián)系電話、住址及郵政編碼，以便發(fā)現(xiàn)可疑陽性者后及時(shí)通知家屬，召回復(fù)查。填寫卡片時(shí)，使用圓珠筆，不要使用印刷工具書寫，避免污染。

2.3.2 消毒用品 75%乙醇棉簽、無菌手套(不帶滑石粉)、針后貼。

2.3.3 刺血針 刺血針質(zhì)量與采血質(zhì)量也關(guān)系密切，刺血針有很多類型，不論使用那種刺血針，針頭的長(zhǎng)度不要超過2 mm，以免造成骨質(zhì)損傷。

2.4 采血的操作步驟

2.4.1 認(rèn)真核對(duì)新生兒信息記錄卡 核對(duì)信息卡上的內(nèi)容與新生兒床頭卡、腕帶的內(nèi)容是否一致，由于新生兒不能表達(dá)的特性，一定再次和家長(zhǎng)確認(rèn)新生兒的身份。

2.4.2 選擇采血的部位 根據(jù)國(guó)內(nèi)外新生兒篩查血樣采集的經(jīng)驗(yàn)，足跟內(nèi)、外側(cè)緣是采血較理想的部位。

2.4.3 預(yù)處理針刺部位 熱敷或按摩足跟，使足跟部保持一定溫暖，得到良好的血液循環(huán)，然后，將新生兒的頭部抬高，用75%乙醇棉簽消毒針刺部位，待乙醇在空氣中自然干燥或用無菌干棉簽擦干殘余的乙醇后開始操作。

2.4.4 針刺取血 首先，用左手將新生兒的腳輕輕懸起，再將取血部位的皮膚繃緊，右手持針在足跟采血部位進(jìn)行穿刺，刺入約0.5～1.5 mm，早產(chǎn)兒，足月小樣兒，針刺深度應(yīng)適當(dāng)再淺些。聯(lián)合利用大拇指和其他四指輕微擠壓針眼周圍，使血自行流出，然后輕輕用棉簽擦拭棄去第一滴血，以免所含的組織液和血液混合而造成血樣不純。再輕微擠壓，以形成較大的血滴。

2.4.5 將血滴滴到濾紙上 濾紙一定對(duì)著流出的血滴，使血滴自然接觸濾紙，不能用濾紙直接貼到足跟上，血液從濾紙的一面滲透至濾紙反面，確保濾紙正、反面均滲透血液，不允許在濾紙兩面分別滴血，連續(xù)采集3～4個(gè)血滴，每個(gè)血斑的直徑不小于8 mm。

2.4.6 血標(biāo)本的處理 采集后的血樣標(biāo)本分開，以水平位置懸掛，不能堆疊和觸及到其他表面。放置室溫下自然干燥，不要光照、熱烘，在干燥的過程中禁止觸及和弄臟血標(biāo)本。如果標(biāo)本不能當(dāng)日遞送，應(yīng)將標(biāo)本存放于2℃ ～8℃，冰箱內(nèi)。

2.5 采血的注意事項(xiàng)

2.5.1 調(diào)節(jié)室溫28℃ ～30℃，當(dāng)室溫過低，新生兒因四肢寒冷，血流緩慢不暢，因局部血流量不足而導(dǎo)致采血失敗。室溫過高，新生兒大量出汗，因汗液中含水分99%，固體成分不到1%，大量出汗可導(dǎo)致血液黏稠度增高，血流量不足，血液黏稠度增高會(huì)使外周阻力增大，在這種狀態(tài)下即使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，流至局部的血流量仍緩慢不足，造成采血斑過小，而且血滴到濾紙上遲遲不滲透，嚴(yán)重者可導(dǎo)致凝固而需重新采血。2.5.2 采集前做好家長(zhǎng)的心里護(hù)理，以免新生兒哭鬧引起家長(zhǎng)緊張不安，給家長(zhǎng)必要的解釋，勸其不必緊張，采血不會(huì)給新生兒造成身體的傷害。

2.5.3 采血前必須帶口罩、帽子，按正規(guī)化洗手，采用一人一針，同時(shí)要嚴(yán)格三查七對(duì)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.5.4 采血時(shí)間一般選擇在08:00～10:00新生兒沐浴前，此時(shí)嬰兒處于基礎(chǔ)狀態(tài)，利于檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確觀察;且嬰兒處于保暖狀態(tài)，血管擴(kuò)張，血管內(nèi)血流量增加，利于采集血標(biāo)本。在沐浴后采集，因沐浴給了嬰兒刺激原，嬰兒全身便發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)使嬰兒體內(nèi)的激素重新分布和調(diào)整且周圍血管收縮，不利于檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確和采集血標(biāo)本;另外，沐浴后嬰兒的皮膚吸收了水分，腳底死皮容易脫落既給操作者帶來了不適感又延長(zhǎng)了采血時(shí)間。

2.5.5 采血前將下肢下垂30 s和墊高頭部，是利用重力將動(dòng)脈血快速流向足跟而阻礙靜脈回流將血液聚集于足跟，另外墊高頭部還可防止嬰兒嘔吐引起的窒息。

2.5.6 針刺部位的確定方法 沿新生兒內(nèi)外踝水平連線的足跟內(nèi)外側(cè)緣進(jìn)針［2］，針頭與皮膚呈40°～45°斜刺進(jìn)針，深度0.5～1.5 mm，不要用力擠壓，血液很快涌出聚成血珠，使血自然滲透至濾紙背面。常規(guī)“直刺法”易入皮過深，針頭易到達(dá)皮下脂肪層，此層血管相對(duì)較少，血流欠豐富，用力擠壓易擠出脂肪顆粒，是導(dǎo)致采血失敗的主要原因。因此，定位斜刺采血法位置更精確，效果更好。

［1］顧學(xué)范.新生兒代謝性疾病篩查.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:26.

［2］李日清.新生兒疾病篩查足跟血采集方法的護(hù)理研究進(jìn)展.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(10):130.