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    WONCA研究論文摘要匯編 (六十八)——抗高血壓藥與癌癥風(fēng)險:隨機試驗324 168例參試者網(wǎng)絡(luò)薈萃及試驗序貫分析

    2012-08-15 00:45:28周淑新
    中國全科醫(yī)學(xué) 2012年25期
    關(guān)鍵詞:利尿劑阻滯劑死亡率

    WONCA研究論文摘要匯編 (六十八)
    ——抗高血壓藥與癌癥風(fēng)險:隨機試驗324 168例參試者網(wǎng)絡(luò)薈萃及試驗序貫分析

    背景 抗高血壓藥物導(dǎo)致的癌癥風(fēng)險有很大爭論,最近有分析提出血管緊張素受體阻滯劑 (ARBs)使風(fēng)險增加。我們對源于隨機臨床試驗數(shù)據(jù)綜合分析,評價了抗高血壓藥與癌癥風(fēng)險的相關(guān)性。方法 我們采用了傳統(tǒng)直接比較薈萃、多重(網(wǎng)絡(luò))比較薈萃和試驗序貫分析。我們對PubMed、Embase及Cochrane臨床對照試驗資料庫,1950年至2010年8月,抗高血壓治療[ARBs、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑 (CCBs)或利尿劑]至少跟蹤1年的隨機對照試驗進行檢索。我們的主要結(jié)果為癌癥與癌癥相關(guān)死亡。發(fā)現(xiàn) 我們識別出70項隨機對照試驗 (148個對照組),324 168例參試者。在網(wǎng)絡(luò)薈萃分析中 (固定效應(yīng)模式),ARBs[癌癥比例=2.04%;優(yōu)勢比 (OR)=1.01,95%CI(0.93,1.09)]、β-受體阻滯劑 [1.97%;0.97,(0.88,1.07)]、CCBs[2.11%;1.05,(0.96,1.13)]、利尿劑 [2.02%;1.00,(0.90,1.11)],或其他對照劑[1.95%;0.97,(0.74,1.24)]與安慰劑比較,癌癥風(fēng)險無差異。ACEI加ARBs聯(lián)合使用風(fēng)險增加 [2.30%;1.14,(1.02,1.28)]。然而,隨機效應(yīng)模式中未呈現(xiàn)此風(fēng)險 [OR=1.15,95%CI(0.92,1.38)]。未發(fā)現(xiàn)ARBs[死亡率=1.33%;OR=1.00,95%CI(0.87,1.15)]、ACEI[1.25%;0.95,(0.81,1.10)]、β -受體阻滯劑 [1.23%;0.93,(0.80,1.08)]、CCBs[1.27%;0.96, (0.82,1.11)]、利尿劑 [1.30%;0.98, (0.84,1.13)]、其他對照劑 [1.43%;1.08,(0.78,1.46)]、及ACEI加ARBs聯(lián)用[1.45%;1.10, (0.90,1.32)]與癌癥相關(guān)死亡率差異。直接比較薈萃分析,除了ACEI和ARB聯(lián)合用 [OR=1.14,95%CI(1.04,1.24);P=0.004] 及CCBs[1.06,(1.01,1.12);P=0.02] 使癌癥風(fēng)險增加,記錄中所有抗高血壓類藥結(jié)果相似。不過我們未發(fā)現(xiàn)癌癥相關(guān)死亡率顯著差異。根據(jù)試驗序貫分析,我們的結(jié)果提示,未能獲得研究中抗高血壓的任何類藥物,使癌癥及其死亡率相對風(fēng)險增加5% ~10%同樣證據(jù)。然而,ACEI和ARB聯(lián)用,累計Z曲線與序貫監(jiān)測界線交叉,提出了癌癥風(fēng)險至少增加10%RR的有力證據(jù)。解釋 我們的分析有悖于使用ARBs、ACEI、β-受體阻滯劑、利尿劑和CCBs導(dǎo)致癌癥或與癌癥相關(guān)死亡率風(fēng)險相對增加5.0% ~10.0%。然而,不排除ACEI和ARBs聯(lián)用使癌癥風(fēng)險增加。

    原文見:Sripal Bangalore,Sunil Kumar,Sverre E Kjeldsen,et al.Antihypertensive drugs and risk of cancer:network meta- analyses and trial sequential analyses of 324 168 participants from randomised trials [J] .The Lancet Oncology,2011,12(1):65 -82.published at http://www.globalfamilydoctor.com/search/GFDSearch.asp?itemNum=12141&ContType=JournalWatch.

    (中國石油中心醫(yī)院周淑新譯)

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