大劑量甲氨蝶呤化療引起口腔炎的護(hù)理體會

龐曉陽

甲氨蝶呤(MTX)為葉酸類抗代謝的藥物，主要用于急性白血病、絨毛膜癌、骨肉瘤、惡性淋巴瘤等治療［1］。

所謂大劑量MTX，一般是指首次使用比常規(guī)劑量大100倍(20 mg/gk或1.0 g/次)以上的MTX靜脈滴注，一般滴4～6 h，使一段時間內(nèi)血液中藥物濃度達(dá)到較高水平，促使MTX進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)數(shù)量增加，達(dá)到0.1 umol/L以上的有效濃度。另一方面，血液中藥物濃度增加還可以擴(kuò)散到血運(yùn)較差的實(shí)體瘤中，并能通過血腦、血-房水、血-生精小管等生理屏障。因之大劑量治療可以取得較一般常規(guī)用藥為高的療效。但是，在劑量使用MTX治療腫瘤會產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，如:腎功能衰竭、骨髓抑制、皮膚炎膜反應(yīng)以及因此而引起的繼發(fā)感染、出血等?？谇谎资嵌靖狈磻?yīng)之一，主要表現(xiàn)為口腔有疼痛、黏膜紅腫、白色膜狀物、糜爛、潰瘍以及出血，常給患者帶來不適、疼痛，咀嚼及吞咽困難，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者的生活并可導(dǎo)致嚴(yán)重的全身感染等并發(fā)癥?，F(xiàn)就護(hù)理體會總結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇60例住院患者，男36例，女24例;20～30歲，20例;30～40歲，15例;40～50歲，8例;50～60例，10例;60歲以上，7例。急性白血病30例;絨毛膜瘤12例;骨肉瘤10例;惡性淋巴瘤8例。

1.2 方法及標(biāo)準(zhǔn) 從入院至化療結(jié)束后2周，每周觀察口腔黏膜變化及監(jiān)測口腔酸堿度。觀察指標(biāo)按照WHO(世界衛(wèi)生組織)口腔潰瘍依輕重反應(yīng)程度分5度。0度:口腔黏膜無異常;Ⅰ度:口腔黏膜充血，輕度疼痛，無需止痛藥;有1～2個＜1.0 cm的潰瘍;Ⅱ:口腔黏膜見片狀黏膜炎，有1個＞1.0 cm的潰瘍或數(shù)個小潰瘍;Ⅲ度:口腔黏膜有2個＞1.0 cm的潰瘍或數(shù)個小潰瘍;Ⅳ度:口腔黏膜有2個＞1.0 cm的潰瘍或融合潰瘍，出血、壞死［2］。

2 護(hù)理體會

2.1 遵醫(yī)囑給予亞葉酸鈣、水化、堿化尿液等減輕毒副反應(yīng)的發(fā)生。

2.2 一般措施

2.2.1 事先宜向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理常識，每天進(jìn)行仔細(xì)的口腔狀態(tài)觀察，注意患者口腔內(nèi)感覺及味覺方面有無變化。

2.2.2 保持口腔衛(wèi)生，應(yīng)用軟牙刷刷牙，必要時可用熱水浸泡牙刷，以增加其柔軟性，選用非刺激性潔牙劑。

2.2.3 經(jīng)常漱口，尤其在進(jìn)食后30 min選用復(fù)方硼酸液、3%重碳酸鈉或3%的雙氧水漱口，有利于口腔清潔。

2.2.4 減少對黏膜有不利影響的因素，如禁忌煙酒，避免食用過熱、過涼、辛辣、酸性或硬而粗糙等刺激性食物，宜少食多餐，以相當(dāng)于室溫的高營養(yǎng)流質(zhì)或軟食為佳。

2.3 口腔降溫 口腔降溫可使用口腔黏膜炎的發(fā)生率降低50%左右［3］。其機(jī)制為:根據(jù)藥物血漿半衰期長短，在藥物濃度達(dá)到最高峰之前實(shí)施降低口腔內(nèi)溫度，使與黏膜細(xì)胞接觸的抗癌藥物濃度降低，從而防止或減少口腔炎的發(fā)生。具體方法:MTX的半衰期20 min左右、靜脈注射前5 min，口內(nèi)放入冰條(冰糕)，持續(xù)含化30～60 min。對于靜脈點(diǎn)滴用藥者，可根據(jù)靜注時間的長短進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

2.4 藥物治療 一旦發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有充血、紅腫或白色膜狀物及時使用碘甘油或自制口炎涂劑(制霉菌素片、復(fù)合維生素B、維生素AD滴劑、維生素E加入適量的利多卡因調(diào)成糊狀)外涂，每日3次;如出現(xiàn)出血、糜爛予以3%過氧化氫清洗后再涂擦自制口炎涂劑。癌癥化療患者長期使用抗生素及糖皮質(zhì)激素，機(jī)體抵抗力下降，容易真菌感染，故常規(guī)使用制霉素片來預(yù)防口腔的真菌感染;而利多卡因是強(qiáng)而持久的局麻藥，能夠穿透黏膜，阻斷末稍神經(jīng)傳導(dǎo)，能減輕疼痛，增進(jìn)食欲，從面增強(qiáng)抵抗力。維生素B、維生素AD、維生素E能有效預(yù)防黏膜炎和促進(jìn)黏膜生長和愈合。維生素能夠有效地阻止抗癌藥物對黏膜上皮的損傷，同時還能提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)機(jī)體能量代謝，增加細(xì)胞活力，使機(jī)體不易被細(xì)菌霉菌感染，并改善局部血液循環(huán)，加快組織再生，對受損皮膚黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞具有明顯而且較快的修復(fù)、再生功能而促進(jìn)潰瘍愈合。

［1］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997，9，1.

［2］鄧映，羅春華，符白鴿，等.血液腫瘤患兒化療合并口腔黏膜炎的早期干預(yù).護(hù)理進(jìn)修雜志，2011，26(1):78.

［3］王哲海，孔莉，等.腫瘤化療不良反應(yīng)與對策.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008，8，1.