熒光眼底照影180例的護(hù)理

劉艷華

熒光眼底血管照影技術(shù)(FFA)是利用熒光素鈉的熒光特性，做為造影劑快速進(jìn)入靜脈內(nèi)隨血液流入脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管，借助眼底照相機(jī)連續(xù)拍片，記錄熒光素在眼底血循環(huán)中的動(dòng)態(tài)情況，是當(dāng)前診斷眼底疾病最常用的檢查方法。熒光素鈉是一種染料，無(wú)毒無(wú)害，不參與機(jī)體代謝和分解，進(jìn)入體內(nèi)后60%～80%與血漿蛋白結(jié)合，2%溶解在血中經(jīng)肝腎排出，但也有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、類過(guò)敏反應(yīng)。因此，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，造影技術(shù)的護(hù)理配合很重要。現(xiàn)選取我科自2008年2月至2010年2月進(jìn)行熒光眼底造影的180例患者進(jìn)行分析［1］，總結(jié)如下:

1 造影前的準(zhǔn)備

1.1 詳細(xì)詢問(wèn)病史，有藥物過(guò)敏者(特別是有造影劑過(guò)敏史者)、嚴(yán)重肝腎功能障礙、哮喘、青光眼患者不做此項(xiàng)檢查。

1.2 重度高血壓、心臟病者經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診，將病情控制在安全水平時(shí)再做FFA檢查。

1.3 備好搶救藥品及器械:如腎上腺素、可拉明、地塞米松及抗組織胺藥等;血壓計(jì)、聽(tīng)診器、氧氣等。造影前15 min口服維生素B6、撲爾敏4 mg。

1.4 FFA在暗室內(nèi)進(jìn)行，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，故在檢查前護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，將造影的注意事項(xiàng)、檢查過(guò)程的配合要點(diǎn)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，向患者解釋清楚，解除患者的思想顧慮，并填寫有創(chuàng)檢查知情同意書，以取得患者的合作。

1.5 瞳孔準(zhǔn)備，檢查前30 min用復(fù)方托品卡胺滴眼液點(diǎn)眼并按壓淚囊區(qū)5 min共3次，充分散瞳。待瞳孔散大到7～8 mm，才能達(dá)到攝片要求，以防漏拍眼底病變區(qū)域。

2 造影時(shí)的配合

2.1 調(diào)整好眼底照像機(jī)的高度和下頜托的高度，協(xié)助患者舒適地坐到照像機(jī)前，固定好頭部，囑患者造影時(shí)眼睛盡量睜大，盡量避免頻繁眨眼，非檢查眼注視紅色指示燈，以固定眼球，請(qǐng)勿講話，以便于檢查并防止唾沫飛濺鏡頭影響視覺(jué)。

2.2 注射熒光素鈉時(shí)，首先將10%的熒光素鈉0.1+5 ml生理鹽水稀釋后選擇前臂正中靜脈或貴要靜脈穿刺，靜脈內(nèi)緩慢注射，觀察5～10 min，患者無(wú)不適反應(yīng)后在與醫(yī)生同步的情況下，4～6 s內(nèi)快速靜脈注射熒光素鈉原液3 ml，對(duì)年齡較大或身體較弱者可將熒光素鈉注射速度延長(zhǎng)為8～10 s內(nèi)完成。推藥完畢拔出針頭，按壓針眼的時(shí)間要稍長(zhǎng)。一手摸患者脈搏，同時(shí)觀察患者有無(wú)心慌、胸悶、惡心、嘔吐等情況。

2.3 在拍攝過(guò)程中，指導(dǎo)患者按要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使眼底病變部位充分暴露。在檢查過(guò)程中因檢查光源照射散大的瞳孔產(chǎn)生不同程度的畏光、流淚時(shí)，可用無(wú)菌棉簽拭凈淚液，幫助患者固定上、下眼瞼。以免影響影像效果。患者如惡心、嘔吐，可稍停，放松頭帶，囑其坐直深呼吸，安慰患者，消除其緊張情緒，一般3～5 min可緩解，嚴(yán)重者可暫停造影，臥床休息。如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救［2］。

2.4 不良反應(yīng)的處理 FFA的不良反應(yīng)有:惡心、嘔吐、蕁麻疹、暈厥、休克、甚至心臟驟停。其中以惡心、嘔吐最常見(jiàn)，180例中60例在推藥后發(fā)生惡心，囑患者深呼吸，放松，喝開(kāi)水，癥狀自行緩解;7例推藥后10 s發(fā)生嘔吐，停止拍攝，及時(shí)給予對(duì)癥處理后緩解;1例出現(xiàn)暈厥，立即平臥給氧后緩解，檢測(cè)生命體征正常;1例患者出現(xiàn)血壓升高(185/100)mm Hg，立即給予降壓藥及停止做眼底血管造影檢查。180例患者未發(fā)生休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)［3］。

3 造影結(jié)束后

3.1 告訴患者及家屬在造影室外間休息10～30 min，囑患者不要直視強(qiáng)光，無(wú)不適方可離院。

3.2 告訴患者熒光素鈉可使皮膚、球結(jié)膜黃染，甚至視物有黃色或粉紅色等現(xiàn)象時(shí)千萬(wàn)不要緊張，為熒光素的染料特性所致，在6～12 h逐漸消退，而且熒光素鈉通過(guò)肝腎排泄，造影后小便呈黃色，可持續(xù)24～36 h，對(duì)身體無(wú)影響，對(duì)此不必驚慌，囑患者多飲水，促進(jìn)排泄。

3.3 告訴患者遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)和口服抗過(guò)敏藥物［4］。綜上所述，在進(jìn)行FFA檢查時(shí)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理配合尤其重要，醫(yī)護(hù)人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，對(duì)待患者熱情和藹，由于患者對(duì)該技術(shù)陌生和對(duì)暗室環(huán)境不適應(yīng)，通過(guò)采取一系列正確護(hù)理措施，可幫助患者順利完成檢查，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，獲得最佳的檢查結(jié)果［5］。

［1］關(guān)雪娟，王春利.眼底熒光照影患者的護(hù)理，2008，07(b):167-01.

［2］魏廣川，孫偉.眼底血管熒光造影不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2006，24(6):636-637.

［3］章欣怡.熒光眼底造影不良反應(yīng)的回顧性分析.汕頭大學(xué)，2007，16(2):101-102.

［4］黃建美，應(yīng)文娟.眼底熒光血管造影檢查的護(hù)理配合.齊魯護(hù)理雜志，2006，10(3):169-170.

［5］李靜敏.眼科患者的心理護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2006，19(7):75.