淺談產后出血的預防及護理體會

譚言玲

產后出血是指胎兒娩出后24 h內陰道流血量超過500 ml者，是較常見的產科并發(fā)癥之一，居我國產婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2% ～3%［1］。產后出血往往發(fā)病突然而且來勢兇猛，常常出乎意料之外，如搶救不及時，輕者影響產后身體恢復，重者可危及生命或導致嚴重的后遺癥。本文對在我院住院的124例產后出血達800 ml以上產婦的臨床資料進行分析，并總結我們對產后出血的預防、搶救、護理的對策和體會，對保障產婦生命安全起到非常重要的作用，現(xiàn)將我院在產后出血方面的護理經驗分析報道如下。

1 資料

本組患者124例，年齡19～37歲。初產婦55例，經產婦69例;均為足月妊娠。

出血時間:產后2h內105例，占85%;2h后19例，占20%。產后出血常見原因:子宮收縮乏力104例，占84%;胎盤因素13例，占10%;軟產道損傷7例，占6%。

2 預防

2.1 產前預防 ①大力開展健康教育 孕期保健宣教通過咨詢門診、廣播、電視、講座、發(fā)放宣傳品等形式宣傳妊娠分娩有關知識，科學認識妊娠、分娩中異常情況;強調產前檢查、孕期保健的重要。②詳細詢問妊娠分娩史、既往史、家族史。定期產前檢查，對一些高危妊娠的患者應早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，提前入院觀察。正確估計胎兒大小、胎方位及骨盆情況。

2.2 產時預防 首先要嚴密觀察產程進展，防止產程延長，必要時可在宮口開大3 cm時，給予安定10 mg緩慢靜脈推注，以保證產婦休息。指導產婦如何使用腹壓，正確掌握會陰切開的適應證及時間，提高縫合技術，避免產道撕裂及血腫發(fā)生。對于具有產后出血高危因素的患者，在胎兒娩出后盡早鉗夾臍帶，并靜脈滴注催產素，可明顯降低產后出血量。另外胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時協(xié)助胎盤娩出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整［2］。其次，正確測量產后出血量是防治產后出血的關鍵。

2.3 產后預防 產后2 h內，產婦仍需留在產房接受監(jiān)護，要密切觀察產婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。如一般情況尚好，生命體征正常，陰道流血少量，方可將產婦送回病房。做好與病房護士的交接工作，對存在產后出血危險因素的產婦，應詳細交待病情、用藥及觀察要點，以做到環(huán)環(huán)相扣，達到預防為主的目的。督促產婦及時排空膀胱，防止影響宮縮而引起產后出血。提倡分娩后30 min內早期吸吮，可反射性地引起子宮收縮。

3 護理

3.1 一般護理 ①取平臥位，必要時取頭低足高位，頭偏向一側。保持呼吸道通暢，給予吸氧，以保證腦部的氧供應，防止腦細胞缺氧而導致嚴重的并發(fā)癥如席漢氏綜合征的發(fā)生。②注意為產婦提供安靜無刺激的環(huán)境并注意保暖，患者由于出血會感到寒冷，引起血管收縮加重休克。③注意輸血輸液的速度。大出血時，原則上快速的靜脈補充血容量，要建立2條以上靜脈通路，盡可能用靜脈留置針頭。要有專人護理，正確估計出入量，防止過多過急的輸液導致急性心力衰竭及肺水腫的發(fā)生。

3.2 止血護理及失血性休克的搶救 ①積極針對病因治療:迅速止血，使用促進子宮收縮的方法，如按摩子宮、宮頸鉗夾、應用宮縮劑、宮腔填塞紗條、子宮動脈結扎、子宮切除、裂傷縫合、、凝血缺陷糾正及DIC治療等。②及時、準確估計失血量是及時處理產后出血的關鍵。嚴格按照稱重法和容量法估計產后失血量，及早發(fā)現(xiàn)休克，把握輸血時機。失血超過400 ml者，應開放靜脈及早補充血容量，其效果遠較發(fā)生休克后再補同等血量為好。③及時快速補充血容量，出現(xiàn)休克后第1小時內至少輸入晶體液2 L，補充量應為丟失量的3倍。④輸血:產后出血很少用全血，出血量低于血容量的10%，不予輸血，若出血量大，血壓不穩(wěn)定，出現(xiàn)休克征象，應根據(jù)醫(yī)囑補充晶體液、膠體液、血液，血液可用添加劑紅細胞、冷新鮮血漿等，以補充血容量，糾正休克。及時應用糾正酸中毒、防止心力衰竭、利尿劑預防腎衰竭及預防感染等藥物，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 心理護理 做好心理護理，建立良好的護患關系。護理人員以良好的服務態(tài)度熱情接待產婦，了解產婦的心理特征，宣教分娩過程及不良情緒對分娩的影響，并根據(jù)產婦的心理變化、文化層次，適時地、有針對性地做好心理護理，增強分娩信心。當產婦發(fā)生大出血時，一定要沉著冷靜，切不可驚慌失措，一方面采取果斷措施組織力量積極搶救，另一方面要耐心寬慰產婦，緩解、消除其緊張和恐懼，讓其產生安全感，增強信心，穩(wěn)定情緒，自動配合醫(yī)生治療，使搶救工作順利進行。還要做好家屬的工作，以取得治療和護理上的配合。

4 討論

產后出血的防治非常重要，妊娠期要做好產前宣教，指導孕婦合理營養(yǎng)，積極防治妊娠并發(fā)癥及合并癥，分娩時應密切觀察產程，及時發(fā)現(xiàn)異常產程予盡早處理，應杜絕滯產的發(fā)生，提高助產技術，產后應嚴密觀察產婦一般情況，生命體征及宮縮情況并壓迫宮底按摩子宮，迫使宮內積血排出;鼓勵產婦及時排空膀胱，不能排空應予導尿;提倡母乳喂養(yǎng)早吸吮刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

［1］樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:224.

［2］鄭修霞.婦產科護理學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:170.