優(yōu)化系列方案治療消化性潰瘍240例的臨床總結

黃偉榮

消化性潰瘍是一種臨床常見多發(fā)病，發(fā)病率高(10%左右)，且難治愈［1］，我院自2005年12月以來，用中西醫(yī)結合優(yōu)化系列方案治療消化性潰瘍120例療效滿意，并設對照組120例，單純口服奧美拉唑治療作比較，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共240例，全部病例經纖維胃鏡檢查確診為胃消化性潰瘍并同時作幽門螺旋桿菌培養(yǎng)為陽性，病例隨機分成兩組。治療組120例，男66例，女54例，年齡16～70歲，平均43歲，十二指腸潰瘍82例，胃潰瘍30例，復合潰瘍8例。對照組120例，男62例，女58例，年齡16～72歲，平均45歲，胃潰瘍41例，十二指腸球部潰瘍67例，復合潰瘍12例。兩組一般資料經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照高等院?！秲瓤茖W》教材消化性潰瘍章節(jié)［1］;中醫(yī)診斷標準按1993年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床指導原則》。有胃部明顯出血、穿孔、幽門梗阻者不列入觀察對象。

1.3 治療方法 ①西藥對照組:消化性潰瘍活動期以奧美拉唑20 mg，口服2次/d，療程6～8周后以法莫替丁每天晚上睡前口服20 mg，連續(xù)6個月。②中醫(yī)藥系列方治療組:辨證選方，①以加減清化飲，用于消化性潰瘍活動期胃脘痛，舌紅苔黃膩，脈弦或數，屬濕熱滯瘀證者，處方:茵陳蒿15 g，烏賊骨15 g，黃連6 g，佩蘭10 g，白芨10 g，三七3 g(沖服)，大黃3 g。②以柴胡疏肝湯加減，用于消化性潰瘍活動期或愈合期，胃脘脹痛，因情志不舒而加劇，舌淡紅苔薄白，脈弦，屬肝胃氣滯證者，處方:柴胡 10 g，白芍6 g，枳實10 g，香附6 g，白芨10 g，海螵硝10 g，甘草3 g。③以芪歸海參湯，用于消化性潰瘍愈合期，胃脘隱痛，舌淡或瘀暗苔白，脈細，屬脾胃虛弱證者，處方:生黃芪15 g，當歸 6 g，海螵硝 10 g，黨參 10 g，三七 3 g(沖服)，白芨10 g，枳實10 g。以上辨證選方經本院制劑室制成本院協(xié)定處方，患者每次服1包，每天服2次，每周復診1次，連續(xù)服用6～8周。同時聯用奧美拉唑每次20 mg，口服每天2次，療程6～8周。8周后抗?jié)儚桶l(fā)以芪歸海參湯每次服1包，每天服2次，每2周復診1次，連續(xù)服用3～6個月。

1.4 潰瘍療效判斷 治療4～6周后檢查胃鏡。①顯效:4周內潰瘍消失或轉白色疤痕期。②有效:6周內潰瘍消失或轉白色疤痕期。

2 結果

中醫(yī)藥優(yōu)化系列方案治療組的臨床療效明顯高于單純奧美拉唑對照組，經統(tǒng)計學處理P＜0.05，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義。結果療效判斷:優(yōu)化系列方案治療組:辨證選用加減清化飲，柴胡疏肝湯，芪歸海參湯聯用奧美拉唑治療組120例，顯效116例(96.67%)，有效4例(3.33%)。單純奧美拉唑對照組120例顯效90例(75.0%)，有效30例(25.00%)。兩組經統(tǒng)計學處理P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

消化性潰瘍屬于祖國醫(yī)學的“胃脘痛”范疇，是一種常見多發(fā)病。本病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年為多見，且男性發(fā)病率為高。《內經》指出:“邪之所湊，其氣必虛”［2］。脾胃病多由臟腑生理功能虛衰，每因飲食、情志、勞倦、寒濕等更傷脾胃，或因脾胃本身氣虛運化無力等，以致飲食積滯、濕濁困脾，形成本虛標實或虛中夾濕者居多。其虛在脾為本，其實在胃為標，與仲景“虛則太陰，實同陽明”之論相符［3］。脾胃同居中焦，為后天之本。脾主運化，胃主受納，脾升則健，胃降則和。肝主疏泄，協(xié)助脾胃納化，脾、胃與肝三者一氣相通，則升降有度，納化有常，共同完成飲食的受納、消化、吸收、運化功能。若脾胃功能失常，則可出現脾不健運，胃失和降的病理變化。

臨床治療時，應針對脾胃病的特點，應以辨證為主，證病結合。用藥不宜過分偏寒、偏熱、偏壅、偏塞，應宜疏、宜和、宜通，亦不可妄用攻伐。用藥宜平補平瀉，用藥輕靈，剛柔相濟，寒溫相益，以益氣扶脾、和胃降濁為法，恢復脾胃納化與升降之能是治療之關鍵。本研究的優(yōu)化系列方案正是針對上述脾胃生理與病理特點而設。本方主要以加減清化飲，以柴胡疏肝湯加減，以芪歸海參湯，以期達到調和肝脾，扶脾益胃之效。方中黨參、茯苓、白術、甘草、甘溫益氣健脾為主藥。柴胡、枳殼、白芍調理氣機，化瘀行滯為輔藥?！镀⑽刚摗分忻鞔_指出:“甘溫以補其中而升其陽”［4］。臨床實踐和現代藥理研究證實，使用甘溫益氣之藥，能恢復脾胃生化氣血運化水谷之能，能增強細胞活性、增強免疫機能，改善胃腸運動，促進藥物吸收，改善全身情況，促進潰瘍愈合。

中醫(yī)藥優(yōu)化系列方案治療組在治療消化性潰瘍比單純奧美拉唑治療有更優(yōu)勢的療效。優(yōu)化系列方案治療組與單純組的對照，經隨機分組，觀察比較，優(yōu)化系列方案其臨床實際療效有明顯的優(yōu)勢，將優(yōu)化系列方案應用于臨床，有其實用性、科學性和創(chuàng)新性，其優(yōu)化簡便措施有易于推廣的優(yōu)點。

［1］葉任高，陸再英.內科學，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:384-391.

［2］饒應良.中西醫(yī)結合治療慢性淺表性胃炎80例.國際中醫(yī)中藥雜志，2008，21(1):53.

［3］王再漠，傅榮國，唐章金.現代中藥臨床應用.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:163，235-358.

［4］李曉紅.中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍30例臨床探討.中國現代醫(yī)生，2010，48(11):114-115.