張建升 劉全森 岳世昌
液氣胸為胸外科常見(jiàn)疾病,其中自發(fā)性氣胸,創(chuàng)傷性血?dú)庑?、惡性、結(jié)核、炎性、低蛋白滲出性胸水等較常見(jiàn)。治療上除積極治療原發(fā)病外,一般多采用胸腔閉式引流術(shù),過(guò)去傳統(tǒng)方法是用較粗硅膠管經(jīng)肋間閉式引流。我院自2010年10月采用中心靜脈導(dǎo)管微創(chuàng)閉式引流術(shù)48例,取得良好治療效果?,F(xiàn)分析如下。
1.1 一般資料 自2010年10月至2011年10月收治液氣胸患者48例,男32例,女16例,年齡16歲~67歲,平均38歲,單純氣胸12例,液氣胸26例,單純液胸10例。
1.2 材料 新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)一次性使用中心靜脈導(dǎo)管(單腔16 g),無(wú)菌引流袋和引流瓶。
1.3 方法 患者可采取坐位或平臥位。穿刺點(diǎn)選擇:氣胸患者選擇鎖中線(xiàn)2肋間,液氣胸,液胸患者選擇腋中線(xiàn)第7肋間,特殊患者可在B超定位下選擇,常規(guī)用0.5%碘伏消毒3次皮膚,2%利多卡因5 ml局麻,試穿出氣體或液體,用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行穿刺抽吸出氣體或液體,經(jīng)導(dǎo)管送入彈性導(dǎo)絲10 cm~15 cm,拔出穿刺針保留導(dǎo)絲,應(yīng)用擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺通路,中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲擴(kuò)張后通路置入胸膜腔10 cm~15 cm,退出導(dǎo)絲,接無(wú)菌引流袋或引流瓶,應(yīng)用3 m透明敷貼固定導(dǎo)管。液胸患者第一次引流量不超過(guò)800 ml,必要時(shí)可用生理鹽水10~20 ml日二次沖洗中心靜脈導(dǎo)管,以防管腔堵塞。
1.4 拔管指征 自覺(jué)無(wú)癥狀,聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng),引流管通暢,水封瓶無(wú)氣液溢出,水柱無(wú)波動(dòng),24 h引流量小于50 ml,顏色淡黃色,復(fù)查B超或CT胸膜腔無(wú)積氣,胸膜腔少量積液或無(wú)積液,即可拔管。
48例患者穿刺一次性成功,無(wú)胸膜反應(yīng)、復(fù)張性肺水腫,未發(fā)生胸膜腔感染,無(wú)胸膜腔積液不能盡早盡快抽出,而形成胸膜肥厚粘連、包裹,甚至膿胸等并發(fā)癥[1],其中3例氣胸患者,引流經(jīng)負(fù)壓吸引后氣胸消失,無(wú)需重新置管[2],3例患者導(dǎo)管出現(xiàn)凝固堵塞,2例經(jīng)胸膜腔穿刺后治愈,1例經(jīng)重新置管治愈。
3.1 引流管護(hù)理 由于引流管易扭曲、折疊、受壓或未及時(shí)搓擠,管腔易被凝血塊堵塞,故用10~20 ml生理鹽水日二次沖洗中心靜脈導(dǎo)管,并且應(yīng)時(shí)常檢查管道是否通暢。
3.2 疼痛處理 疼痛一般是由于引流管與胸膜腔摩擦壓迫肋間神經(jīng)所引起,本組僅有1例,口服非甾體止痛藥物緩解。
3.3 皮下氣腫處理 患者劇烈咳嗽導(dǎo)致胸內(nèi)壓急劇升高使胸腔內(nèi)氣體沿管壁進(jìn)入皮下。本組2例經(jīng)引流管負(fù)壓吸引后治愈,無(wú)需重新置管。
3.4 肺不張 取半臥位,以利呼吸和引流,鼓勵(lì)患者做有效的咳嗽、咳痰,避免劇烈咳嗽,及時(shí)翻身拍背,也可用呼吸訓(xùn)練器,或鼓勵(lì)患者吹氣球,利于肺部復(fù)張。
采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn):①操作簡(jiǎn)單,費(fèi)時(shí)短,只需一個(gè)人操作即可。②組織創(chuàng)傷小,患者痛苦少容易耐受,可反復(fù)穿刺,拔管后創(chuàng)口愈合好,瘢痕小、美觀(guān),達(dá)到微創(chuàng)目的,患者愿意接受,尤其適合年老體弱或胸肌發(fā)達(dá)者。③氣體和液體引流均可受到有效控制,引流是在緩慢可控制下進(jìn)行,不會(huì)因引流過(guò)快、過(guò)量出現(xiàn)肺水腫,縱膈擺動(dòng)等不良反應(yīng)。④帶管時(shí)患者可自由活動(dòng),外出活動(dòng)檢查時(shí)不需夾管,日常護(hù)理方便,不影響正常生活,患者易于接受。⑤中心靜脈管組織相容性好,管細(xì)柔軟,對(duì)機(jī)體組織刺激較小,可長(zhǎng)期滯留。有研究證明,中心靜脈導(dǎo)管并不比傳統(tǒng)胸管更易發(fā)生堵塞,兩者治療成功率也相當(dāng)[3]⑥手術(shù)要求低,器械簡(jiǎn)單,便于攜帶。
微創(chuàng)胸腔閉式引流-中心靜脈導(dǎo)管治療液氣胸是一種創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全、不良反應(yīng)小、治療效果可靠,患者易于接受,優(yōu)點(diǎn)明顯,符合當(dāng)前微創(chuàng)治療治愈,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]韋美進(jìn),張海鳳.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液患者應(yīng)用中的護(hù)理.柳州醫(yī)院,2009,22,(2):109-110.
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[3]易建華,張茂,沈偉峰,等.中心靜脈導(dǎo)管和傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療創(chuàng)傷性血胸的對(duì)照研究.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(8):859-862.