150例常見(jiàn)婦科急腹癥超聲檢查誤診分析探討

郭永慧

婦科急腹癥是急診患者中較常見(jiàn)的疾病，具有發(fā)病急、病變進(jìn)展快的特點(diǎn)，需要及時(shí)作出診斷及治療[1]。近年來(lái)，由于陰道彩色多普勒超聲(transvaginal sonography，TVS)的應(yīng)用，使婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率不斷提高，可達(dá)90%以上[2]。本文通過(guò)對(duì)150例婦科急腹癥的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，并與病理結(jié)果對(duì)照，目的為明確TVS在婦科急腹癥中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007年1月至2010年6月在婦產(chǎn)科住院的急腹癥患者150例，年齡15～56歲，平均38歲，患者均有下腹部疼痛或間歇性腹痛，其中56例伴不規(guī)則陰道流血，55例有明確的停經(jīng)史，25例月經(jīng)史不明確。

1.2 方法 測(cè)量子宮、卵巢大小，內(nèi)膜回聲及宮旁有無(wú)異常包塊，盆腔有無(wú)積液，觀察包塊的形狀、邊界、包塊內(nèi)部回聲，包塊與子宮卵巢的關(guān)系，彩色多普勒觀察血流情況。

2 結(jié)果

本組150例婦科急腹癥，超聲診斷與臨床診斷總符合率為94.6%，各類疾病例數(shù)及符合情況。

3 討論

3.1 常見(jiàn)婦科急腹癥的超聲診斷與鑒別

3.1.1 異位妊娠與卵巢黃體破裂，卵巢黃體破裂多發(fā)生于月經(jīng)周期后半期。一般無(wú)停經(jīng)史(月經(jīng)不規(guī)律者例外)，無(wú)陰道流血史，其子宮大小形態(tài)正常，內(nèi)膜線增厚，多發(fā)生于生育期婦女，尤其是多次妊娠的婦女。而異位妊娠多有停經(jīng)史，一般在停經(jīng)后6～8周內(nèi)發(fā)生破裂，多有不規(guī)則陰道流血史，HCG對(duì)異位妊娠的確診幫助更大，子宮正常或輕度增大，宮內(nèi)膜線回聲增多，約20%的病例子宮內(nèi)顯示“假妊娠囊”，多發(fā)生在不孕、輸卵管炎性反應(yīng)及輸卵管手術(shù)婦女[3]。

3.1.2 盆腔炎性包塊與黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，三者均無(wú)停經(jīng)史及陰道流血史，鑒別時(shí)需仔細(xì)的分析病變各自發(fā)病特點(diǎn)及聲像圖表現(xiàn)，急性盆腔炎時(shí)子宮常增大，回聲減低，邊緣模糊不清，輸卵管積膿則可見(jiàn)宮旁迂曲條狀結(jié)構(gòu)，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，血象升高。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)位置多較高，囊壁因水腫而增厚呈雙層，液性暗區(qū)內(nèi)有漂浮光點(diǎn)及因出血壞死所致團(tuán)塊回聲。

3.1.3 急性盆腔炎與陳舊性異位妊娠包塊，由于陳舊性異位妊娠包塊缺乏典型的早孕臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)指標(biāo)，因此不易與盆腔炎性包塊鑒別，但抗生素試驗(yàn)性治療具有鑒別作用，一般炎性包塊吸收快，而陳舊性異位妊娠包塊往往吸收緩慢，可數(shù)月內(nèi)不消退，本組資料亦證實(shí)這一點(diǎn)。

3.2 婦科急腹癥誤診原因 本組資料中有8例誤診1例漏診。1例黃體破裂同時(shí)伴異位妊娠者漏診，漏診原因未注意兩者并存的可能。2例異位妊娠誤診為黃體破裂，其中1例15歲患者，否認(rèn)性生活史，否認(rèn)停經(jīng)史，誤診原因是卵巢黃體破裂與異位妊娠流產(chǎn)在超聲圖像上有相似之處，缺乏特異性征象，患者發(fā)病急，病情危重而沒(méi)有進(jìn)一步做相關(guān)的輔助檢查易引起混淆，其中1例由于患者年齡較小，病史缺乏真實(shí)性。1例盆位闌尾膿腫伴穿孔誤診為盆腔膿腫，由于右側(cè)附件病變，臨床癥狀與闌尾炎很難鑒別，特別是盆位闌尾周圍膿腫在聲像圖上與右側(cè)附件炎性包塊很相似，未注意識(shí)別。2例盆腔炎性包塊誤診卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，1例陳舊性異位妊娠誤診為急性盆腔炎誤診原因是檢查者只注重圖像表現(xiàn)，未結(jié)合病史。巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例誤診黃體破裂，另1例誤診為卵巢囊腫內(nèi)出血，分析原因主要由于內(nèi)部出血，回聲不均，結(jié)構(gòu)紊亂，醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)所致。

綜上所述，陰道超聲對(duì)婦科急腹癥有較高的診斷價(jià)值，能確定病變部位，對(duì)于是否需要急診手術(shù)有重要的指導(dǎo)意義，對(duì)保守治療進(jìn)行監(jiān)測(cè)。通過(guò)誤診分析可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，使急腹癥患者得到及時(shí)確診和治療。

[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:1395-1398．

[2]沈以松，張玉峻.陰道超聲檢查在婦科急腹癥中的診斷價(jià)值.上海醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，15(4):316-317．

[3]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué).第2版.北京:科學(xué)出版社，2007:34-36．