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    乳腺3.0 MRI檢查患者的護理

    2012-08-15 00:42:18秦衛(wèi)兵秦衛(wèi)萍
    中國實用醫(yī)藥 2012年16期
    關(guān)鍵詞:注射器輸液乳腺

    秦衛(wèi)兵 秦衛(wèi)萍

    乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤,我國乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢,且發(fā)病年齡年輕化,成為女性身心健康的頭號威脅,因此,乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對提高患者的生存率和生活質(zhì)量起決定性作用。乳腺影像學檢查在乳腺癌的早期診斷中具有舉足輕重的地位。傳統(tǒng)的觸診、鉬靶X線攝影及超聲一直是乳腺常用檢查方法,但均有一定的局限性。MRI以其軟組織分辨率高的優(yōu)勢,成為目前乳腺影像學檢查中的一項重要手段。與其他技術(shù)比較,乳腺MRI檢查的優(yōu)勢是MRI組織分辨率高,3 d成像,圖像可以從多層面、多角度、多參數(shù)獲得,故對顯示病灶的大小、形態(tài)、數(shù)目和位置優(yōu)于其他影像技術(shù),并能做到對多灶性病變、多中心病灶及深部病灶的發(fā)現(xiàn),動態(tài)增強對乳腺癌的浸潤情況、術(shù)前手術(shù)方式的選擇及術(shù)后評價等方面有較大價值[1]。本院自2011年5月至2012年4月行MRI檢查乳腺185例,均獲成功,在乳腺MRI檢查過程中,有效的護理指導是確保檢查成功的關(guān)鍵,現(xiàn)將護理體會報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 筆者搜集2011年5月至2012年4月間經(jīng)臨床觸診乳腺腫塊患者185例,均為女性,年齡24歲至67歲,平均47歲,本組病例在進行MRI檢查前均已取得X線鉬靶片或超聲檢查結(jié)果,所有病例在MRI檢查結(jié)束后均經(jīng)手術(shù)病理證實。

    1.2 檢查方法 全部患者采用西門子公司3.0T TrioTim掃描儀,應用乳腺專用相控陣線圈,患者取俯臥位,雙側(cè)乳腺自然、對稱地懸垂于乳腺專用線圈洞穴內(nèi),所有患者都使用GE Healthcare Lreland生產(chǎn)的釓雙胺對比劑增強掃描,檢查前都進行心理干預及護理指導,掃描時間15~20 min,采用雙筒高壓注射器,根據(jù)患者體重確定對比劑劑量,一次量為0.3~0.4 ml/kg體重,流率2~4 ml/s,靜脈穿刺選用21 g泰爾茂一次性使用靜脈輸液針。

    1.3 結(jié)果

    185例均順利完成檢查,取得預期的掃描圖像。其中167例(90%)患者在檢查前出現(xiàn)猜疑、恐懼心理,經(jīng)心理疏導均完成檢查;18例(10%)患者略有頭暈、心悸等不適,靜坐休息后癥狀消失。

    2 護理

    2.1 檢查前護理

    2.1.1 心理護理 乳腺患者行MRI檢查前均已經(jīng)臨床觸診,X線鉬靶片或超聲檢查過,望著檢查報告單中的專業(yè)醫(yī)學術(shù)語滿腹疑慮,種種可怕的猜想已使其精神備受折磨,護士應耐心解答其疑惑,安撫其情緒,做好心理護理,打消其顧慮猜測,使其準確無誤地配合檢查前的準備工作。向患者說明MRI檢查的目的、過程以及檢查過程中需要注意的事項。

    2.1.2 專科護理 嚴格掌握進入MRI檢查室的適應證和禁忌證,患者檢查前排空大、小便,囑患者取下佩戴的所有金屬物品,更換開襟上衣。詢問患者及家屬既往病史(特別是腎功能情況)及有無藥物過敏史,食物過敏史,告知患者及家屬對比劑的藥理作用,使用方法及副作用,在造影劑注射過程中會出現(xiàn)一過性的不適感,請患者或家屬簽署《對比劑注射知情同意書》。

    2.1.3 檢查前準備 用5 ml注射器抽取0.9%生理鹽水5 ml,接21 g泰爾茂一次性使用靜脈輸液針,選擇手背部及腕關(guān)節(jié)上8 cm范圍內(nèi)粗、直的靜脈,一般選用手背部靜脈,禁用肘部靜脈,患者需俯臥位,雙手向前伸展,因磁體腔窄長,這樣可保證21 g泰爾茂一次性使用靜脈輸液針和高壓注射器延長管的連接。常規(guī)消毒,扎止血帶,穿刺,見回血后應平行再進入血管2 mm,以防高壓注射時藥液外滲,膠布固定,推注生理鹽水3~5 ml,確定通暢無外滲后,用針帽封閉一次性使用靜脈輸液針待檢查,告知患者檢查擺位時一定要注意保護穿刺部位,以保證對比劑注射成功。備好各種搶救藥品及搶救設(shè)施。

    2.2 檢查中護理

    2.2.1 加強心理護理和體位指導 介紹掃描室環(huán)境,告知掃描的簡單過程及伴隨的噪音不會導致不適,消除其緊張感。掃描床上放置專用乳腺線圈,指導患者敞開衣襟,俯臥位,雙手臂向前伸展,雙側(cè)乳腺自然懸垂于線圈的洞穴內(nèi)。在患者手部、頭部、膝部墊軟枕,支撐身體保持體位。

    2.2.2 采取放松療法 放松療法可緩解其緊張、恐懼等負性情緒,指導患者閉上眼睛,平靜緩慢呼吸,讓其聆聽節(jié)奏舒緩的輕音樂,分散其注意力,平靜接受MRI增強掃描,堅持固定此種姿勢,告知預期需要的掃描時間,勿活動身體及避免咳嗽,以免造成運動偽影[2]。

    2.2.3 注射前準備 檢查高壓注射器各連接口是否擰緊及排氣情況,將一次性使用靜脈輸液針與高壓注射器延長管緊密連接,指導患者握緊連接處,試注射生理鹽水5~10 ml,觀察注射部位有無滲漏和疼痛,詢問試注時頭皮針前方是否有涼感。

    2.2.4 掃描注射時觀察 掃描過程中,開通與患者通話系統(tǒng),保持與患者溝通,隨時觀察患者。根據(jù)體重及腎功能情況確定對比劑劑量,注射時通過監(jiān)視器密切觀察患者情況,如有異常,立即停止注射,通知醫(yī)生配合處理。

    2.3 檢查后護理

    2.3.1 掃描結(jié)束后,詢問患者有無不適,拔去一次性使用靜脈輸液針,指導患者按壓針眼處5~10 min,勿揉。待掃描床退出掃描儀,護理人員協(xié)助患者撤離掃描床,囑咐患者多飲水,加速對比劑排泄,24 h內(nèi)飲水量不少于2500~3000 ml,告知其取檢查結(jié)果的時間,在觀察室休息20 min以上,無不適方可離開。

    2.3.2 健康指導 在觀察室休息20 min期間,可適時進行健康指導,教會其選擇最佳時間乳腺自查方法,指導其經(jīng)常性的身體運動或鍛煉,每晚睡眠時間不少于7 h,每周堅持10 h以上的步行或者徒步旅行是女性非常好的預防乳腺癌的方法,這將使乳腺癌的發(fā)生率降低43%。多食新鮮蔬菜、水果等粗纖維食物,避免便秘,控脂減肥,避免飲酒,少喝咖啡,精神愉悅,心態(tài)平和,鼓勵未生育者30歲以前生育,哺乳期最好在半年以上甚至1年。

    3 小結(jié)

    MRI檢查作為一種新型的診斷技術(shù),為乳腺疾病的診斷、乳腺癌的定性和術(shù)前分期,確定手術(shù)治療方案提供了可靠地依據(jù),使乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)成為現(xiàn)實,因設(shè)備的特殊性,積極有效的護理指導是保證MRI乳腺檢查順利完成的有效措施。

    [1] 楊正漢,馮逢,王霄英.乳腺病變的MRI檢查.磁共振成像技術(shù)指南.人民軍醫(yī)出版社:745.

    [2] 姚學會,吳愛英.磁共振增強檢查中的護理配合.護士進修雜志,2008,23(3):254-255.

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