手術(shù)治療椎管占位無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折臨床分析

郭銳

胸腰椎爆裂骨折在臨床星辰國(guó)的過(guò)程中主要就是由于垂直壓縮暴力致傷，在臨創(chuàng)治療的過(guò)程中如果出現(xiàn)神經(jīng)損傷，其治療情況非常復(fù)雜，在無(wú)神經(jīng)損傷的治療過(guò)程中使用手術(shù)復(fù)位并內(nèi)固定治療在臨床上的使用較為廣泛［1］。在本次研究過(guò)程中主要就是針對(duì)無(wú)神經(jīng)損傷患者的手術(shù)治療效果，對(duì)我院收治患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察在臨床治療當(dāng)中使用手術(shù)治療的效果，為臨床治療提供一定的參考，詳細(xì)的內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者均為我院在2008年2月至2009年2月期間收治的椎管占位無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折患者，共34例，其中男15例，女19例，年齡17～59歲，患者的致傷情況為交通事故20例，墜落傷7例，壓砸傷7例?；颊叩膿p傷部分當(dāng)中T113例，T128例，T149例，L12例，L2例。在臨床檢查分級(jí)的過(guò)程中，按照Denis標(biāo)準(zhǔn)分型:A型4例，B型15例，C型2例，D型5例，E型8例?；颊咴谂R床治療當(dāng)中均通過(guò)X線及影像學(xué)檢測(cè)，對(duì)患者的受傷部位等情況進(jìn)行詳細(xì)的確診，患者中沒(méi)有其他并發(fā)癥情況，所有患者的骨折情況均在受傷后24 h內(nèi)送診。

1.2 治療方法 在治療過(guò)程中本組患者均使用手術(shù)治療進(jìn)行，按照患者的不同情況采用相應(yīng)的治療操作，以傷椎為中心作后正中切口，顯露傷椎及上下位椎板、關(guān)節(jié)突及橫突，按椎弓根螺釘植入技術(shù)并結(jié)合C型臂X線機(jī)透視，確定傷椎及上下椎體的椎弓根，置入6枚椎弓根螺釘，然后擰出傷椎椎弓根螺釘，用骨蠟封住釘?shù)揽谝苑莱鲅?。將棒預(yù)彎后骨折撐開復(fù)位固定并行雙側(cè)開窗探查減壓，將傷椎椎弓根釘孔骨蠟取出并用粗斯氏針將人工顆粒骨或取自體髂骨的松質(zhì)小碎骨經(jīng)椎弓根釘孔植入椎體內(nèi)。完成手術(shù)2個(gè)月左右患者開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括患者的腰背肌鍛煉等，同時(shí)在治療后對(duì)患者進(jìn)行為期2年的回訪，回訪過(guò)程中定期對(duì)患者進(jìn)行X線及CT檢查，了解患者的骨折融合情況及恢復(fù)狀態(tài)［2］。

1.3 臨床觀察 在研究過(guò)程中對(duì)手術(shù)治療后患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括患者治療后的恢復(fù)情況，功能性及穩(wěn)定性等，同時(shí)通過(guò)影像學(xué)檢查掌握其固定的情況，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解在臨床手術(shù)之后患者的治療滿意度情況［3］。

2 結(jié)果

本組患者的手術(shù)情況均較為順利，完成手術(shù)治療之后患者的康復(fù)訓(xùn)練情況非常理想，在預(yù)后恢復(fù)過(guò)程中患者的固定情況較為穩(wěn)定，傷口骨折的愈合在手術(shù)后1個(gè)月開始，34例患者均在手術(shù)后1年內(nèi)完成愈合，在臨床回訪過(guò)程中本組患者沒(méi)有出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況，患者的功能性恢復(fù)較為理想，在臨床不良反應(yīng)當(dāng)中，2例患者在術(shù)后1年時(shí)出現(xiàn)腰背肌酸困情況，長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)之后患者的癥狀加劇，出現(xiàn)一定程度的疼痛情況，其中1例患者的固定情況在X線監(jiān)測(cè)過(guò)程中具有一定程度的松動(dòng)，通過(guò)再次固定之后患者的情況穩(wěn)定。患者的整體治療有效率為95.8%，臨床滿意度調(diào)查當(dāng)中，患者31例對(duì)治療效果非常滿意，滿意度在91.18%左右。

3 討論

椎管占位無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折在臨床上的治療并不困難，通過(guò)手術(shù)復(fù)位治療并內(nèi)固定后患者的治療情況均可以順利的完成，在臨床表現(xiàn)當(dāng)中由于患者的受傷情況沒(méi)有神經(jīng)性損傷，因此在治療過(guò)程中主要的因素就是骨折情況的愈合及固定術(shù)后的穩(wěn)定度問(wèn)題，在臨床常規(guī)治療當(dāng)中患者的常見并發(fā)癥情況就是固定的松動(dòng)及術(shù)后的不良反應(yīng)［4］。

在本組患者的治療過(guò)程中，患者的整體手術(shù)情況較為理想，在臨床醫(yī)學(xué)研究當(dāng)中，隨著醫(yī)療的進(jìn)步，在固定及復(fù)位操作過(guò)程中的方法及技術(shù)也不斷成熟，34例患者的手術(shù)均較為順利，完成之后的康復(fù)訓(xùn)練情況較好，在回訪的2年過(guò)程中，出現(xiàn)了1例患者的固定松動(dòng)情況，2例患者長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)之后的不良反應(yīng)等，而患者的整體治療效果較為顯著，從臨床治療的有效率和滿意度來(lái)看，本組患者使用手術(shù)治療的效果較為理想。

綜上所述，在臨床治療椎管占位無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折患者的過(guò)程中使用手術(shù)治療的效果明顯，其復(fù)位治療技術(shù)較為成熟，在固定的過(guò)程中根據(jù)患者的傷部情況經(jīng)椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行固定的效果較為明顯，AF內(nèi)固定系統(tǒng)為短節(jié)段固定，只固定必需節(jié)段，手術(shù)創(chuàng)傷少，且可避免長(zhǎng)節(jié)段固定系統(tǒng)所引起正常節(jié)段小關(guān)節(jié)的變性改變及造成的腰椎平背畸形，同時(shí)最大限度地控制了椎體及后部結(jié)構(gòu)的活動(dòng)。從患者的治療效果來(lái)看，本組患者的滿意度均較高，在臨床治療過(guò)程中可以進(jìn)行推廣使用，提高患者的治療效果［5］。

［1］萬(wàn)春虎.胸腰段無(wú)神經(jīng)損傷型爆裂骨折治療方式的比較.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(6):431-432.

［2］郭祥.A F三維椎弓根螺釘系統(tǒng)治療無(wú)脊髓神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂骨折.海南醫(yī)學(xué)，2007，18(2):5-6.

［3］金正躍.無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折手術(shù)治療探討.浙江創(chuàng)傷外科，2006，11(5):448-449.

［4］馮敬.胸腰椎爆裂骨折前后路手術(shù)治療比較.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2008，23(3):141-143.

［5］王忠磊.后路手術(shù)治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂骨折29例.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(7):47-48.