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    肩鎖關(guān)節(jié)脫位X線(xiàn)攝片與診斷(附22例報(bào)告)

    2012-08-15 00:42:18池俊忠
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年16期
    關(guān)鍵詞:立位肩鎖肩峰

    池俊忠

    肩鎖關(guān)節(jié)脫位較少見(jiàn),特別是半脫位,常易漏診,貽誤治療。X線(xiàn)肩部投照方法對(duì)本病的影像診斷極其重要。現(xiàn)對(duì)我院近3年多來(lái)有完整資料的22例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的攝片方法及X線(xiàn)表現(xiàn)進(jìn)行分析,提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),減少或避免漏診。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 22例肩鎖關(guān)節(jié)脫位病例中,男16例,女6例,年齡26~53歲,平均40.3歲,右側(cè)13例,左側(cè)8例。半脫位14例,全脫位8例,臨床上22例均有外傷,肩鎖關(guān)節(jié)部位有壓痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙。

    1.2 方法

    1.2.1 肩部前后臥位X線(xiàn)片 患者為仰臥,掌心向上,中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)肩胛盂上方垂直投照,本組病例均拍了該體位片。

    1.2.2 肩部前后立位X線(xiàn)片 患者站立,掌心向前,前臂盡量下垂,中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)肩胛盂上方水平投照,本組中15例拍了該體位片。

    1.2.3 肩部應(yīng)力X線(xiàn)片 患者站立,掌心向前,雙臂下垂,手提水桶(5 kg),分別攝取雙側(cè)肩部前后位片,本組中8例拍了應(yīng)力X線(xiàn)片。

    2 結(jié)果

    22例患者中,首次(臥位)攝片7例診斷為肩鎖關(guān)節(jié)脫位,12例疑似脫位,3例肩鎖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為正常;15例立位攝片患者中7例肩鎖關(guān)節(jié)間隙大于5mm,明顯寬于臥位片而診斷為肩鎖關(guān)節(jié)脫位;8例應(yīng)力X線(xiàn)片中患側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)間隙及喙鎖間距明顯寬于健側(cè),具體X線(xiàn)表現(xiàn)為:

    2.1 肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬 正常成人肩鎖關(guān)節(jié)間隙寬度在5mm以?xún)?nèi)[1、2],本組病例臥位片中7例關(guān)節(jié)間隙在6~10mm,12例關(guān)節(jié)間隙在4~6mm,3例關(guān)節(jié)間隙小于3mm;立位片中7例間隙在6~7mm之間,8例應(yīng)力X線(xiàn)片中,患側(cè)關(guān)節(jié)間隙較健側(cè)寬3~5mm。

    2.2 鎖骨肩峰端向上移位 正常鎖骨肩峰端上、下緣與肩峰在同一水平線(xiàn)上,呈光滑的弧形,應(yīng)力位兩者結(jié)構(gòu)無(wú)變化。肩鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)鎖骨肩峰端向上移位,明顯翹起,應(yīng)力位上移更明顯。

    2.3 喙鎖間距較健側(cè)增寬 本組8例應(yīng)力位中患側(cè)較健側(cè)寬3~4mm。

    2.4 肩鎖關(guān)節(jié)部位軟組織腫脹 為本病的間接征象。

    3 討論

    肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰和鎖骨端關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)滑膜及纖維關(guān)節(jié)囊構(gòu)成,該關(guān)節(jié)在功能上屬微動(dòng)關(guān)節(jié),參與肩關(guān)節(jié)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位可因直接暴力由上部向下沖擊肩峰而發(fā)生脫位,或間接暴力過(guò)度牽引肩關(guān)節(jié)向下而引起脫位,或上肢貼于胸壁跌倒,肩端或前面或后面撞擊地面。其力作用于肩峰端,使肩胛骨向前、向下錯(cuò)位,而引起脫位。

    肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床上傳統(tǒng)采用Tossy的分型法[3],這種分類(lèi)方法突出影像學(xué)特點(diǎn),實(shí)用性強(qiáng)。分3型:①Ⅰ型:肩鎖韌帶不完全斷裂,喙鎖韌帶完整,X線(xiàn)表現(xiàn)為鎖骨有輕度移位。②Ⅱ型:肩鎖韌帶完全斷裂,喙鎖韌帶牽拉傷,在應(yīng)力X線(xiàn)上鎖骨外端直徑的一半上翹突出超過(guò)肩峰。③Ⅲ型:肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂,可出現(xiàn)“鋼琴鍵樣”體征[4],X線(xiàn)顯示鎖骨遠(yuǎn)端完全移位。其中Ⅱ型為半脫位,喙鎖韌帶仍保持完整,鎖骨肩峰端由于喙鎖韌帶的限制作用僅有輕度向上移位。

    臨床體征有肩鎖關(guān)節(jié)部位組織腫脹、壓痛、鎖骨肩峰端較健側(cè)高,可觸及高低不平關(guān)節(jié),用力按壓有彈性感,可前后移動(dòng)[4]。

    肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷臨床主要依靠X線(xiàn)檢查,正確診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位首先要掌握肩鎖關(guān)節(jié)正常X線(xiàn)解剖,正常成人肩鎖關(guān)節(jié)間隙寬度在5mm以?xún)?nèi)[1、2],鎖骨肩峰端上下緣在同一水平線(xiàn)上,兩者呈光滑弧線(xiàn),肩鎖關(guān)節(jié)全脫位時(shí),可見(jiàn)鎖骨外端明顯向上翹起,肩峰端下移,關(guān)節(jié)間隙增大,診斷不難。半脫位時(shí)鎖骨外端向上移位不明顯,僅表現(xiàn)為肩鎖關(guān)節(jié)間隙稍增寬,對(duì)脫位診斷困難時(shí),讓患者雙手提重物,攝取雙側(cè)肩關(guān)節(jié)片進(jìn)行對(duì)照,即可發(fā)現(xiàn)患側(cè)鎖骨外端較健側(cè)抬高,肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬,肩峰相對(duì)下移,喙鎖間距較健側(cè)增寬。其次X線(xiàn)投照方法至關(guān)重要,常規(guī)臥位投照漏診率較高,立位前臂盡量下垂片對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)顯示較好。肩關(guān)節(jié)應(yīng)力位對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位可提供更多及更可靠的診斷信息,同時(shí)攝取雙側(cè)肩關(guān)節(jié)應(yīng)力位片,對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)間隙、鎖骨上抬及喙鎖間距增寬顯示更明顯,雙側(cè)對(duì)照使診斷更明確。

    4 結(jié)論

    肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臥位和立位下X線(xiàn)表現(xiàn)存在明顯差異,由于重力影響,立位X線(xiàn)片及應(yīng)力X線(xiàn)片明顯提高了肩鎖關(guān)節(jié)脫位的檢出率。

    [1]戴克戎編.肩部外科學(xué).第2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1986:210.

    [2]李景學(xué),孫鼎元.骨關(guān)節(jié) X線(xiàn)診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1993:182.

    [3]胡振民.實(shí)用創(chuàng)傷影像診斷學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999:125.

    [4]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:534-535.

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