應(yīng)用外固定架治療橈骨遠端粉碎性骨折19例臨床觀察

陰明德 劉謙民 龐飛

橈骨遠端骨折比較常見，骨折后可采用手法復(fù)位石膏外固定、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定等方法治療，但各有利弊。近年來我們采用切開復(fù)位外固定架固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組19例，男15例，女4例;年齡20～67歲，平均44歲。左側(cè)6例，右側(cè)13例，按AO分類原則，均為C型骨折。其中閉合性骨折16例，開放性骨折3例。16例閉合性骨折均先施行手法復(fù)位效果不滿意后即急診行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 患者平臥手術(shù)臺，采用臂叢麻醉成功后，患肢置于操作手術(shù)臺上。自第二掌骨背側(cè)距遠端與近端各三分之一處，分別作一縱行切口，長約1 cm。仔細分離伸指肌腱予以牽開，于掌骨額面30度垂直掌骨鉆孔，擰入2枚螺釘備用，然后在橈骨遠端骨折端橈背側(cè)做總行切口，逐層分離至骨折端，注意保護血管神經(jīng)。顯露骨折端后，直視下予以撬撥復(fù)位，克氏針初步固定，盡量恢復(fù)解剖關(guān)系，有嚴重骨缺損或關(guān)節(jié)面塌陷者，酌情予以植骨。在橈骨近端距骨折端2 cm及10 cm處分別打孔擰入外固定架螺釘2枚。套入外固定連接架，維持手在尺偏中立位，確認復(fù)位滿意后，予以擰緊連接桿固定。

1.3 術(shù)后處理閉合性骨折術(shù)前半小時預(yù)防性應(yīng)用抗生素后，術(shù)后適當應(yīng)用抗生素。開放性骨折根據(jù)病情合理使用抗生素。術(shù)后10 d后拍片復(fù)查，調(diào)節(jié)外固定架固定于手功能位。指導患者康復(fù)。早期抬高患肢，適度活動手指消除水腫;4～6周后擰松連接桿指導患者適度活動腕關(guān)節(jié);6～8周以后骨折臨床愈合后，去除外固定架，行功能鍛煉。

2 結(jié)果

19例患者均獲得隨訪，隨訪時間4～15個月。外固定拆除6～8周。所有患者骨折均愈合，根據(jù)術(shù)后X線片及Dienst功能評估標準[2]對療效進行評估，19例患者15例(78.9%)為優(yōu)，3例(15.8%)為良，1例(5.3%)為一般。術(shù)后無1例發(fā)生感染。

3 討論

橈骨遠端粉碎性不穩(wěn)定骨折約占急診骨折患者17%[1]。傳統(tǒng)多采用非手術(shù)方法治療，行手法復(fù)位石膏托外固定，往往復(fù)位易失敗，尤其是伴關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、明顯短縮的不穩(wěn)定骨折術(shù)后導致嚴重的功能障礙，效果不佳使人沮喪。有研究[2]表明，當橈骨關(guān)節(jié)面移位超過2 mm時，局部應(yīng)力將增加27%～51%，同時應(yīng)力中心大部分將轉(zhuǎn)移到尺骨，導致腕關(guān)節(jié)的位置和運動方式的改變，并最終影響腕關(guān)節(jié)的功能。Kongsholm等，把一組關(guān)節(jié)內(nèi)骨折隨機分為外固定器固定和石膏外固定兩組，結(jié)果外固定組治療術(shù)后滿意率達90%，而石膏組僅為12%。如果關(guān)節(jié)面移位大于2 mm，平整得不到恢復(fù)的話，超過91%的患者會發(fā)生腕部創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎。Abbaszadegan等認為，應(yīng)用外固定架治療可有效維持骨折復(fù)位，消除短縮趨勢。故近年來主張對關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性不穩(wěn)定骨折切開復(fù)位，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[3]，以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整及關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生。本組19例患者采用切開復(fù)位外固定架治療，術(shù)后無一例發(fā)生感染，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，優(yōu)良率達到94.7%，取得滿意治療效果。

4 結(jié)論

外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折操作相對簡單，皮膚切口小，對骨折斷端損傷小，骨膜血運破壞少，有利于骨折愈合，復(fù)位滿意，療效確切。骨折愈合后去除外固定架，減少了二次手術(shù)的痛苦?；颊呖稍缙谑┬杏行У年P(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，是一種較理想的手術(shù)治療方法。

[1]王紀亮，許建中.橈骨遠端骨折治療進展.中國矯形外科雜志，2005，13(16)：1260-1262.

[2]Baratz ME，Des Jardins J，Anderson DD，et al.Displaced intra-articular fractures of the distal radius：the effect of fracture displacement on contast stresses in a cadaver model.J Hand Surg(Am)，1996，21：183-188.

[3]傅中國，姜保國，張殿英，等.尺橈骨遠端粉碎性骨折外固定架的應(yīng)用和臨床觀察.中國矯形外科雜志，2001，6(8)：554-556.