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    涎腺惡性腫瘤174例療效觀察

    2012-08-15 00:48:58鄭廣進劉建華張漢雄鄭志堅肖葉生黎榮光
    腫瘤基礎與臨床 2012年1期
    關鍵詞:涎腺腫瘤學腮腺

    鄭廣進,劉建華,張漢雄,鄭志堅,肖葉生,黎榮光

    (梅州市人民醫(yī)院放療科,廣東梅州514031)

    我院1983年10月至2006年10月共收治涎腺惡性腫瘤患者174例,其治療結果分析如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料 本組174例患者中,男性113例,女性61例;年齡26~75歲,中位年齡56歲;腫瘤發(fā)生部位:腮腺96例,頜下腺66例,舌下腺7例和腭部5例。所有患者均經病理學檢驗證實,混合瘤惡變112例,腺泡細胞癌27例,多形性低度惡性腺癌16例,黏液性腺癌11例,低分化鱗癌、乳頭狀囊腺癌、棘皮腺癌、黏液表皮樣癌各2例。按UICC(1982)的TNM分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期25例,Ⅲ期73例,Ⅳ期58例。手術完全切除63例,癌殘留111例。單純手術治療58例,術后放療116例。術后放療患者中單純60Co外照射43例,X線外照射58例,60Co加X線外照射15例。本組有重復癌3例。

    1.2 治療方法 術后放療采用60Co、X線外照射,照射范圍包括原發(fā)病灶和頜下淋巴結引流區(qū),每次2 Gy,每周5次,劑量28~76 Gy(其中28 Gy 1例、30~39 Gy 3例、40~ 49 Gy 3例、50~76 Gy 109例)。

    1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析,生存分析采用Kaplan-Meier法,并用Log rank檢驗進行比較,檢驗水準α=0.05。

    2 結果

    全組病例均隨訪5 a以上,隨訪率100.0%??偟? a生存率為66.3%,10 a生存率為57.5%,15 a生存率為46.4%,20 a生存率為11.2%?,F(xiàn)仍健在37例,均生存5 a以上,其中生存5 a以上有3例,生存10 a以上23例、15 a以上9例、20 a以上2例,最長1例生存已超過22 a;已死亡137例,其中遠處轉移46例,局部復發(fā)28例,鼻咽癌局部復發(fā)1例,死因不明16例,其他非腫瘤因素46例。單純手術與術后放療患者的5 a生存率分別為60.4%和71.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);手術完全切除與癌殘留患者的5 a生存率分別為79.6%和30.2%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),;腮腺與其他部位患者的5 a生存率分別為61.3%和39.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05);Ⅰ、Ⅱ期與Ⅲ、Ⅳ期5 a生存率分別為73.4%和36.1%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。性別、年齡、病理類型、術后放療方法、生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本組3例重復癌經治療均生存4 a以上。

    3 討論

    涎腺腫瘤首選手術治療[1-2],手術徹底是關鍵,特別是對惡性腫瘤的治療。但因受鄰近重要組織器官的限制如面神經,使腫瘤難于完全切除,因此必須采用手術加放射綜合治療,以減少局部復發(fā)和提高生存率。本組涎腺惡性腫瘤經治療后,總的5 a生存率為66.3%,10 a 生存率為 57.5%,15 a 生存率為46.4%,20 a生存率為 11.2%。與國內報道相仿[3],但本組Ⅲ、Ⅳ期病例比例較高。經術后放療后有長期生存者。死亡原因仍為局部復發(fā)和遠處轉移。

    統(tǒng)計分析顯示,術后放療、手術完全切除、病變在腮腺和早期患者的預后較好,其5 a生存率高于單純手術、腫瘤殘留、病變在其他涎腺和晚期者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?,F(xiàn)仍健在并長期生存者均為術后放療的患者,且病變大多數在腮腺,可能與腮腺手術難度較其他涎腺部位小有關,而癌殘留患者的放療劑量是否應增加有待研究。

    本組有3例重復癌,均符合:1)每個腫瘤必須是惡性;2)每個腫瘤具有獨特的病理形態(tài);3)必須排除其為轉移性;4)每個腫瘤一般有特有的轉移途徑[4]。本組重復癌的發(fā)生率較高,原因不明,經治療后均生存4 a以上,與轉移癌的預后完全不同,所以,對重復癌應予以積極治療。

    [1]張?zhí)鞚?,徐光?腫瘤學[M].天津:天津科學技術出版社,1996:1026.

    [2]周維國,趙麗波,姜仲濤.涎腺惡性腫瘤不同治療方法的評價[J].實用腫瘤學雜志,1997,11(2):147 -148.

    [3]皮正超,李長青.腮腺惡性腫瘤的術后放療[J].中華放射腫瘤學雜志,1995,4(3):173 -174.

    [4]左文述,徐中法,劉奇.現(xiàn)代乳腺腫瘤學[M].濟南:山東科學技術出版社,1996:512.

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